胶囊内镜在老年小肠疾病诊断中的应用价值及安 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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胶囊内镜在老年小肠疾病诊断中的应用价值及安

作者:

关键词:

摘要：

小肠疾病起病隐匿，多无典型症状和体征，尽管目前全消化道钡餐造影、腹部CT、MRI及放射介入等手段在临床广泛应用，但对小肠疾病的检出率较低，漏诊率高。近年来，随着小肠镜的开展，虽然对该类疾病的认识有了很大提高，但其操作困难、操作时间较长，不少患者难以忍受检查时的痛苦，从而未得到临床普遍应用。自2001年胶囊内镜（CE）投入临床以来，因其无创、操作简单、性能稳定等优势，被广大患者所接受，从而明显提高了临床医生对小肠疾病的认识［1］。有关CE在小肠疾病诊断方面的研究报道较多，但对老年人行此项检查的诊断价值及安全性评估等资料仍显不足，故此，本研究对老年CE检查的相关问题进行回顾性分析，旨在为临床提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2015年2月—2017年2月因不明原因消化道出血（OGIB）、慢性腹痛、慢性腹泻、腹胀不适、消瘦等症状在河南科技大学第一附属医院门诊或住院接受CE检查的患者137例。按照年龄分为老年组（≥60岁）75例和对照组（＜60岁）62例。老年组中男43例，女32例；平均年龄（68.）岁。对照组中男33例，女29例；平均年龄（50.）岁。纳入标准：（1）患者检查前均行胃肠镜、腹部彩超或CT等检查未发现与上述症状相关的病变并排除肠梗阻可能；（2）临床或影像学检查未提示肠梗阻、腹膜炎等；（3）患者均了解CE检查的目的和潜在风险并签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心脏病（尤其是安装起搏器）及其他严重器质性疾病者；（2）食管狭窄、胃肠道术后及胃肠蠕动缓慢影响CE运行及检查结果者；（3）存在精神心理障碍及妊娠者。本研究方案已通过本院伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法使用重庆金山科技（集团）有限公司生产的OMOM智能胶囊消化道内镜系统，包括OMOM胶囊、图像记录仪和影像工作站3部分。胶囊大小：13.0～27.9 mm，视距：3 cm，视角：140°，工作时间：7～9 h。检查前3 d嘱患者进食少渣饮食，12 h前禁食，检查当日清晨5点开始服用聚乙二醇电解质散加温水2 000 ml清洁肠道，至排出清水样便无粪渣开始检查，吞服胶囊前口服二甲硅油散水悬液30 ml以祛除消化道泡沫，20 min后吞入胶囊，实时观察胶囊运行情况，若超过2 h胶囊仍未进入小肠，经患者同意后，用胃镜将胶囊送入十二指肠降部，胶囊进入小肠后2 h可饮清水，4 h可进少量流质饮食。患者可自由走动，但避免剧烈运动或进入强磁场区域，以免干扰图像清晰度。检查结束后将记录仪中数据下载到工作站，所获图像由2名专业内镜医师进行独立分析，另嘱患者仔细查看粪便，记录胶囊排出体外时间。

1.3 观察指标依据2014年《中国胶囊内镜临床应用指南（2014）》［2］的评判标准观察两组CE运行情况，包括：（1）患者的肠道清洁情况及耐受情况。（2）CE在胃及小肠运行时间、胶囊排出时间、全小肠检查完成率（即胶囊在电池耗尽后通过回盲瓣进入大肠的患者比例）及胶囊滞留率（指胶囊2周或超过2周时间仍不能从消化道排出的患者比例）。（3）CE的图像质量、对小肠疾病的检出率及所见病变的类型。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同症状的构成情况老年组接受CE检查的患者中OGIB 35例、慢性腹痛28例、慢性腹泻7例、其他（包括腹胀、腹部不适、腹痛伴腹泻、消瘦等）5例；对照组中OGIB 27例、慢性腹痛19例、慢性腹泻9例、其他7例。两组患者不同症状构成比比较，差异无统计学意义（χ2=2.125，P=0.547）。

2.2 两组CE在胃肠道运行情况两组患者肠道清洁满意，均顺利吞下胶囊，图像质量清晰稳定，检查中耐受性较佳，无任何痛苦。老年组CE在胃及小肠运行时间、胶囊排出时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组全小肠检查完成率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胶囊滞留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。老年组中有10例、对照组仅有2例患者出现电池耗尽后胶囊未到达回盲瓣，后给予枸橼酸莫沙必利、乳果糖口服液及清洁灌肠等促进排便措施，进一步随诊观察。老年组有7例在2周内胶囊自行排出，3例老年患者出现胶囊滞留，根据图像分析，2例考虑小肠占位，经手术证实为小肠腺癌，1例考虑小肠克罗恩病，建议行小肠镜检查，但患者拒绝处理，后口服美沙拉嗪治疗，患者症状好转并于第11周胶囊排出体外；对照组2例均排出体外。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/429.html