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胶囊内镜在老年小肠疾病诊断中的应用价值及安(2)
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摘要：表1 两组CE在胃肠道运行情况Table 1 Capsule endoscopy transit time in the gastrointestinal tract of the two groups注：a为χ2值胶囊滞留率〔n（%）〕对照组 62 48. 248. 46. 60（9
表1 两组CE在胃肠道运行情况Table 1 Capsule endoscopy transit time in the gastrointestinal tract of the two groups注：a为χ2值胶囊滞留率〔n（%）〕对照组 62 48. 248. 46. 60（96.8） 0老年组 75 61. 289. 55. 65（86.7） 3（4.0）t（χ2）值 2.268 2.185 2.301 值 0.025 0.031 0.023 0.037 0.314组别 例数 在胃运行时间（±s，min）在小肠运行时间（±s，min）胶囊排出时间（±s，h）全小肠检查完成率〔n（%）〕
2.3 两组小肠疾病检出情况 老年组发现小肠疾病46例（61.3%），对照组发现小肠疾病27例（43.5%），老年组小肠疾病检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.313，P=0.038）。老年组小肠血管性病变、非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性黏膜损害、小肠溃疡检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
表2 两组CE对小肠疾病的检查结果〔n（%）〕Table 2 Capsule endoscopyResultsin the detection of intestinal diseases of the two groups注：NSAIDs=非甾体类抗炎药检出情况 老年组（n=75）对照组（n=62） χ2值 P值非特异性炎症 3（4.0） 3（4.8） 0.033 0.857血管性病变 19（25.3） 4（6.5） 8.662 0.003 NSAIDs相关黏膜损害 9（12.0） 1（1.6） 5.412 0.020小肠溃疡 2（2.7） 10（16.1） 7.697 0.006占位性病变 3（4.0） 1（1.6） 0.100 0.752息肉 5（6.7） 2（3.2） 0.271 0.603克罗恩病 1（1.3） 4（6.5） 1.283 0.257淋巴滤泡增生 2（2.7） 1（1.6） 0.000 1.000憩室 2（2.7） 0 0.336 0.562寄生虫病 0 1（1.6） 0.009 0.924合计检出率 46（61.3） 27（43.5） 4.313 0.038
2.4 老年组不同症状的CE检出结果 35例老年OGIB患者中发现小肠病变者29例，CE检出率为82.9%，小肠血管性病变是导致OGIB的主要原因；28例慢性腹痛患者中发现小肠疾病13例，检出率为46.4%，小肠NSAIDs相关性黏膜损害是引起慢性腹痛的主要原因；7例慢性腹泻患者中仅发现小肠病变2例，检出率为28.6%。老年组不同症状CE检出率比较，差异有统计学意义（χ2=13.588，P=0.004）；OGIB的小肠疾病检出率高于慢性腹痛、慢性腹泻、其他症状，差异有统计学意义（χ2=9.289、6.306，P＜0.05，见表3）。
3 讨论
在整个消化道中小肠是最难检查的部分，目前对小肠疾病的诊断仍是临床的难点。传统的检查方法如：胃肠镜、影像学及核素扫描等诊断小肠病变的灵敏度和特异度均较差。小肠镜作为一种侵入性的检查方法，操作过程复杂，患者多伴有极度不适，从而限制了其临床应用。CE具有操作简便、安全无创、图像清晰、对全小肠可直视性检查等优点，与传统检查方法相比，其显著提高了对小肠疾病的检出率，近年来临床应用越来越广泛［3］。但针对CE在老年人的相关研究，诸学者观点并不一致，如：CE在老年胃肠道运行时间上与中青年是否存在差异、全小肠检查完成率的高低是否影响对疾病的诊断、老年适应证的把握及对胶囊滞留问题的处理会不会增加老年患者的死亡风险等，仍存在不同意见［4-5］。
表3 老年组不同症状的CE检查结果〔n（%）〕Table 3 TheResultsof capsule endoscopy examination of the different symptoms in the elderly group注：OGIB=不明原因消化道出血，-表示无此数据检出情况 OGIB（n=35）慢性腹痛（n=28）慢性腹泻（n=7）其他症状（n=5）非特异性炎症 1（2.9） 1（3.6） 1（14.3） -血管性病变 16（45.7） 2（7.1） - 1（20.0）NSAIDs相关黏膜损害 4（11.4） 5（17.9） - -溃疡 1（2.9） 1（3.6） - -占位性病变 2（5.7） 1（3.6） - -息肉 3（8.6） - 1（14.3） 1（20.0）克罗恩病 1（2.9） - - -淋巴滤泡增生 - 2（7.1） - -憩室 1（2.9） 1（3.6） - -合计检出率 29（82.9） 13（46.4） 2（28.6） 2（40.0）
本研究结果显示，老年组患者服用聚乙二醇电解质散清洁肠道，肠道准备较好，患者在吞服胶囊及检查操作过程中无不良事件发生，与对照组一样具有较好的耐受性。老年组CE在胃、小肠运行时间及胶囊排出时间均较对照组明显延长，并且全小肠检查完成率明显低于对照组，这与多数文献报道一致［6-7］。但ORLANDO等［8］报道老年组和中青年组CE在胃肠道运行时间及全小肠检查完成率上没有差别。对于影响全小肠检查完成率的原因，YAZICI等［9］认为是一个多因素的问题，与患者的疾病严重程度、久坐不动等存在相关性。
CE检查中最主要的并发症为胶囊滞留，发生率为1.0%～3.6%［10］。本研究中3例老年患者出现胶囊滞留，占4.0%，而对照组无此不良事件发生。一项关于195例80岁以上患者与585例80岁以下患者的对照研究结果显示，80岁以上患者的胶囊滞留率与80岁以下患者相近（1.03%与0.85%，P=1.00）［11］，说明高龄并不是胶囊滞留的危险因素。薄陆敏等［12］报道胶囊滞留最常见的病因是克罗恩病，其次是小肠肿瘤。本研究3例胶囊滞留患者中2例手术证实为小肠腺癌，1例疑似克罗恩病，后口服美沙拉嗪，于第11周胶囊排出体外，与上述文献报道相一致。关于胶囊滞留的诊断和处理，RONDONOTTI［13］认为胶囊滞留会导致小肠阻塞或穿孔的风险，及时诊断胶囊滞留非常重要，腹部立位平片是确认胶囊滞留的首选方法，而腹部CT扫描应在此基础上进行，如果判断胶囊滞留的确切位置需行CT检查；对于无症状的胶囊滞留建议初步随诊观察，在炎症性肠病患者中，经过短期的治疗可能使胶囊排出，而对长期的胶囊滞留建议通过内镜取出胶囊，这是一种安全的方法，如果此方法失败，手术是一项可行选择。GOENKA等［14］认为尽管CE对老年人是安全的，但检查前仍需要有预判，如：是否存在肠梗阻可能、患者能否吞下胶囊、胶囊到达盲肠之前电池是否会失效等，另外老年患者心脏起搏器仍然是CE的相对禁忌证。
文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/429.html