耳针联合心理疏导在缓解肛肠疾病术后疼痛的应

肛肠疾病手术患者围手术期的护理对手术的顺利进行和术后患者的康复具有重要的意义，包括术前肠道的准备及术后的全面护理干预，除了伤口可能的感染等较为严重的并发症外，术后患者的疼痛通常较为明显，严重影响患者的生活质量[1]。耳针疗法中主要选择耳廓的相关穴位进行针刺或其他方法刺激，以对先关的疾病进行防治，有学者报道显示其对耳针疗法对人体多个部位手术后所产生的伤口痛、麻醉后的头痛、腰痛等手术后遗痛等均有较好的止痛作用[2]。

1 病例资料

患者，男性，因“大便变细，排便困难，便中带血1月余”入院，肛门指检可触及肛管内存在占位性病变，通过组织活检病理检查明确诊断为直肠癌，患者入院后完善相关检查，择期行保留肛括约肌的直肠癌切除术，手术操作顺利，术后给予抗感染、营养支持及对症治疗等，术后患者的疼痛较为明显，数次测试视觉模拟评分（VAS）为4.分，同时患者存在较为突出的紧张及焦虑的心理状态，并且对后期的生活表示十分的忧虑。常规治疗的基础上给予患者耳针疗法及心理疏导，获得了较为理想的止痛效果，并且无明显的不良反应或并发症，患者的整体满意度较高，最终顺利出院。

2 干预措施

2.1 耳针治疗

选择的穴位为神门穴、皮质下、交感、直肠下段及肺。于患者术后即作埋线，耳廓区常规消毒，选择皮内针，一手将耳廓固定，使局部的皮肤绷紧，另一只手用镊子夹住消毒后的皮内针针柄，轻轻刺入穴位，有疼痛发胀感即可，针柄留在外面，胶布固定，埋双耳。嘱患者术后在肛周疼痛明显时自行按压埋针处，双侧耳交替进行，若埋针处疼痛明显影响睡眠，则应调整针尖的方向或深度，无特殊情况下48小时后取针，取针后再次严格消毒耳廓。

2.2 心理护理

癌症患者均存在不同程度的心理障碍，表现为对生活丧失信心和希望，自暴自弃或是绝望，消极抑郁等，因此诊疗过程中应加强对患者心理上的疏导，通过与其交流了解其性格特点和存在的心理问题，通过暗示诱导等方式使其能够重新树立起治疗的信心，并且能够良好地予以配合。通过健康指导手册或视频影像资料等使其对自身的病情和后期的预防保健知识有初步的了解和认识，同时向其介绍既往的治疗成功案例等方式使其能够正确面对疾病的治疗，消除紧张焦虑或抑郁的心理情绪状态，一定程度的有利于疼痛的控制和缓解。

3 小 结

耳针疗法用于临床诊疗实践在我国已进行了将近30余年，随着技术的改进和发展，目前已经较为成熟，建立了中国特色的耳针学术体系[3]。治疗过程中的穴位刺激方法不仅包括传统的毫针针刺，文献中报道的方式还包括电刺激法、埋针法、放血法、注射法、磁疗法、耳夹法、药敷法、贴膏法、压丸豆法、激光法等。操作时一般采用0.5寸的短柄毫针，常规对耳廓皮肤进行消毒处理，用左手固定耳郭，右手持针对准所选定的耳穴敏感点进针，进针深度应根据患者自身耳廓局部的软组织厚薄而定，以透过软骨但不穿透对侧皮肤为度，留针时间为2-3分钟，留针期间可间隔捻转数次以加强刺激。此法可用于治疗临床各科多种疾病，尤其对疼痛性疾病效果显著，现已经由单纯针刺发展为埋针、温针、电针、水针、穴位离子透入、艾灸、割治和放血等多种方法。

耳穴中神门为神经调节点，主要作用在于镇静止痛，皮质下抗炎止痛，并且能够松弛内脏平滑肌；交感对内脏有较强的镇痛及解痉作用；肺与大肠相表里，主皮毛，通条水道，五穴合一，采用耳穴内埋针能够达到调和气血，畅通经络，明显缓解肛肠术后患者的疼痛症状。有研究亦显示耳穴疗法能够一定程度上刺激下丘脑、丘脑、脑桥等神经区域，使去甲肾上腺素水平降低，5-羟色胺水平升高，产生的内源性吗啡物质亦有利于疼痛的控制[4]。

耳针疗法虽然操作相对简单，但仍需注意严格消毒，预防感染。部分学者认为耳廓的软骨组织容易受到感染的累及，严重时可发生软骨的坏死、萎缩、畸形改变等，因此需引起足够的重视，针刺前后使用碘酒对局部的皮肤进行擦拭消毒，一旦出现皮肤的红肿热痛等改变时，及时进行干预和处理，可系统采用抗生素治疗的同时配合局部的抗生素软膏涂抹，早期抑制病灶的扩展。

综上所述，结合本案例中的直肠癌术后疼痛的患者采用常规治疗的基础上配合耳针疗法和心理疏导能够实现良好的疼痛控制，同时提高了患者的诊疗满意度，值得在临床实践中推广和使用。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/426.html