刘亚娴教授应用中药治疗癌症思路浅析(3) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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刘亚娴教授应用中药治疗癌症思路浅析(3)

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按：本例患者长期情绪焦虑，肝郁克脾，脾虚而致痰瘀阻膈，气虚湿阻，初诊、二诊(2013-12-06)用启膈方化裁乃囿于病之“常形”，可说用方欠佳，三诊(2014-02-19)后改弦易辙，治以木土同调，可谓“圆通”不“执滞”，而获理想疗效。甲乙煎本为治肝而拟，却对此例胃癌收效明显。甲乙煎调理脾胃、调理气机是主因，但亦源于“异病同治”用法之“活”。《内经》云“知标本者，万举万当”“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨详察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”。刘教授指出，中医理论中关于“木”克“土”，应理解其目的是达到脏腑功能协调或达到“和”，“克”为手段，不是目的，且应注意木有甲木(胆)、乙木(肝)之分，土有阳土(胃)、阴土(脾)之别，乙木乘阴土宜“疏木培土”，甲木乘阳土宜“泻木和胃”，故其治曰“木土同调”。甲乙煎在木土同调中偏重“疏木培土”，亦寓“泻木和胃”(尤其适当化裁后)。在疾病过程中，若木、土双方之一方病势甚，则治当“独行”而后再“调”。在湿邪困脾较著时，治以藿朴夏苓汤化裁，湿热并重时以甘露消毒丹化裁，木郁土虚时，治以逍遥散合四君子汤化裁，以达挫病势之盛者，扶其弱者，而后再继用木土同调，此皆为临证时“活”法的例证，大量时方在病证相应时恰当应用。

例2 癌症术后并发交肠曹某，女，53岁。2015-06-25初诊。主诉：小便不畅15 d。患者左乳浸润性导管癌分化Ⅱ级术后5年6个月，宫颈癌术后2年6个月，化疗4个疗程，阴道癌复发1年6个月，放疗1个疗程，化疗5个疗程后1个月。刻诊：尿出不畅，周身乏力，口干口苦，便时有后重感，臀部疼痛，不得久坐，舌红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：阴道癌。中医诊断：癃闭。证属湿阻热郁，经脉痹阻。治宜清热祛湿，活血通络。予三仁汤化裁。药物组成：杏仁10 g，薏苡仁30 g，佩兰10 g，白茅根10 g，芦根10 g，厚朴10 g，滑石10 g，清半夏10 g，竹叶10 g，茯苓30 g，桃仁10 g，丹参10 g，水蛭(单包)10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，每周服6剂，服用4周。2015-07-21，患者口干苦、乏力、臀部疼痛减轻，仍有尿出不畅、便秘，小腹胀闷，手指麻木，舌红，苔白，脉滑。证属湿热略减，但湿阻气机不畅。治宜祛湿行气。初诊方以地龙10 g易桃仁、丹参、水蛭，加莱菔子10 g、浙贝母10 g。每周服6剂，服用4周。2015-09-15，患者纳谷渐佳，仍手指麻木，小腹胀，舌红，苔白，脉滑。证属湿热之邪已退，久病之虚渐显。治宜培本健脾行湿。予升阳方合五苓散加减。药物组成：生黄芪15 g，升麻10 g，葛根10 g，莱菔子10 g，泽泻10 g，茯苓30 g，桂枝10 g，杏仁10 g，猪苓10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，水蛭(单包)10 g。每周服6剂，服用2个月。2015-11-17，患者病情突变，尿中出粪，精神萎顿，纳谷不馨，舌红，苔薄黄，脉缓。西医诊断：直肠膀胱瘘。中医诊断：交肠。证属清浊不循故道，兼湿热下注。治宜补元气，分清泌浊，兼清湿热。予自拟黄芪五苓散化裁。药物组成：生黄芪120 g，泽泻10 g，茯苓30 g，猪苓10 g，荆芥10 g，苍术10 g，黄柏10 g，怀牛膝10 g，薏苡仁30 g，白茅根10 g，焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10 g。每周服6剂，服用6周。2015-12-30，患者尿中出粪减少，食谷不香，舌红，苔白，脉缓。治已中的，仍以黄芪五苓散为基础方化裁治之。每周服6剂，服用1个月。2016-01-26，患者面浮肢肿，黄芪五苓散加荆芥、防风、陈皮、冬瓜皮、桑白皮(面浮肢肿好转后去之)。每周服6剂，服用2周。2016-07-26，患者出现肢端麻木，黄芪五苓散加四妙散、土鳖虫、忍冬藤，每周服6剂，服用1个月后肢端麻木好转后去之。2018-05-07，患者诸症不著，尿中出粪偶见且极少，黄芪五苓散加活络效灵丹收功。药物组成：生黄芪60 g，桂枝10 g，泽泻10 g，茯苓30 g，猪苓10 g，丹参10 g，制乳香6 g，制没药6 g，三七(冲服)1 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，黄柏10 g，浙贝母10 g，败酱草10 g。每周服6剂，继以巩固。患者未再复诊。

按：本例患者病程长，病情复杂危重，虚实夹杂，久病气虚，脾胃虚弱，湿郁络阻，膀胱气化失司，故以尿出不畅而诊。时逢盛夏，湿邪胶着，膀胱气化及大肠传导失守，致清浊不循故道，出现交肠重症。现代医学诊断交肠为直肠膀胱瘘，可由于结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂，膀胱重度损伤导致膀胱周围脓肿形成，向腹腔及肠壁破溃而成。现代医学治疗交肠以手术修补，但恶性肿瘤并发交肠的手术，既未针对恶性肿瘤，又戕伐损伤正气。患者癌症并发交肠，《张氏医通》记载“交肠证，虽见于方书，而世罕见”，《杂病广要》记载交肠作泻“此症百无一生，必腑脏溃烂，便溺不循故道”，《世医得效方》《证治要诀·大小腑门》《顾松园医镜》《类证治裁·转胞交肠论治》中也有治验病案记载。本例妙用经方获效，得益于刘教授对《万病回春》医案之思考，书中记载“一妇病愈后，前阴出屎，先服五苓散二剂，又用补中益气汤而愈，则此证唯妇人有之耳”。活用黄芪五苓散化裁治疗恶性肿瘤并发交肠，还应注意辨证论治。由于患者(特别是病情反复病程长者)多有正气亏损，加之交肠之疾，膀胱之气化、肠之传导失职，黄芪五苓散长于助膀胱气化。若遇其他证型则不宜以一方统治，应依张仲景所言“知犯何逆，随证治之”。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/428.html