刘亚娴教授应用中药治疗癌症思路浅析(2) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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刘亚娴教授应用中药治疗癌症思路浅析(2)

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摘要：

启膈Ⅰ号方是在启膈散基础上去杵头糠，加入浮小麦、清半夏、麦冬、山药、鸡内金、生甘草等而成，方中郁金理气化痰开郁；砂仁行气；荷叶宣胃气；浙贝母解郁化痰；半夏化痰降逆；沙参养胃阴；浮小麦、山药甘润益气护胃；鸡内金健胃化积；丹参活血通降；甘草调和诸药；山药、鸡内金相配，益胃助运化，补运相辅。而启膈Ⅱ号方是由启膈Ⅰ号方加入全蝎、僵蚕等以化痰通络。临床用于食管癌及贲门癌、胃癌，包括术后、放疗后、化疗后及不宜手术、放疗、化疗的患者。临床表现胃脘不适，食欲减退，吞咽不爽，甚则食入即吐，脉细、缓或弦、滑，舌红苔白或少苔。

4.2 甲乙煎的创用甲乙煎的创用为刘教授参考了王旭高“治肝三十法”、费伯雄《医醇賸义》、李冠仙《知医必辨》、秦伯未《谦斋医学讲稿》等。《素问·脏气法时论》指出“肝苦急，急食甘以缓之”，《难经·十四难》指出“损其肝者，缓其中”。在肝脏恶性肿瘤治疗中，分析患者的基本临床表现，基本病机为正气戕伐，肝脾(胃)同损，不可单治肝，应肝脾(胃)同治，健脾化湿兼疏肝和胃，调理气机，佐以解毒，药取轻灵性平味淡，避温燥，远壅补，以达“以柔克刚”之效，该方经相关实验研究[13-14]证实有效。

甲乙煎药物组成：茵陈、茯苓、薏苡仁、佩兰、泽泻、郁金、柴胡、连翘、生甘草等。临床用于恶性肿瘤化疗肝损伤[15]、慢性乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)[16]、肝硬化、肝癌[17]。临床表现肝区不适，纳差，恶心，呕吐，脉多弦、缓或滑，舌质多红、淡红，舌苔薄白、白滑或微黄。方中茯苓、薏苡仁、佩兰、泽泻健脾化湿；茵陈、柴胡疏肝；郁金理气；连翘解毒；生甘草解毒和中，调和诸药。

5典型病例

例1 胃癌秦某，男，58岁。2013-11-21初诊。主诉：食后胃胀6个月。于2013-10-16行电子胃镜检查示：贲门口下小弯侧有约1.0 cm×1.0 cm凹陷，上覆薄白苔，边缘黏膜充血水肿隆起。印象：胃癌。后经病理学确诊为腺癌。既往史：脑梗死，现左侧肢体半身不遂；乙型肝炎。肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)87 U/L。刻诊：面露焦虑，意欲纳食，但食后胃内堵闷不舒，左侧肢体半身不遂，大便时稀，舌红，苔白，脉弦数。西医诊断：胃癌。中医诊断：积聚。证属痰瘀阻膈，气虚络阻。治宜化痰启膈，补气通络。予启膈Ⅱ号方合补阳还五汤化裁。药物组成：郁金10 g，沙参10 g，丹参10 g，浙贝母10 g，荷叶10 g，茯苓30 g，砂仁10 g，浮小麦30 g，清半夏10 g，党参10 g，桃仁10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，生黄芪10 g，全蝎6 g，柴胡10 g，生甘草10 g，红花10 g，当归10 g，地龙10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，每周服6剂，服用2周。2013-12-06，患者胃堵闷时伴有恶心，多发于8：00左右和16：00左右，舌红，苔白，脉弦。证属痰瘀阻膈、气机不畅为主，气虚络阻为次。治以和胃降逆、清化痰瘀为主，后议其次。2013-11-21方去柴胡、生甘草、红花、当归、地龙、桂枝，加旋覆花(包煎)15 g、赭石15 g。每周服6剂，连服2个月。2014-02-19，患者胃堵闷好转，仍伴有恶心，舌红，苔白，脉滑。肝功能：ALT 377 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)161 U/L。证属木郁土虚。治宜木土同调。予甲乙煎化裁。药物组成：茵陈30 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，佩兰10 g，泽泻10 g，郁金10 g，柴胡10 g，连翘10 g，生甘草10 g。每周服6剂，服用4周。2014-03-18，患者轻度胃胀，恶心未作，舌淡红，苔白，脉滑。肝功能：ALT 111 U/L，AST 61 U/L。2014-02-19方加荷叶10 g、浮小麦30 g。其后长达4年治疗用药期间，基本以甲乙煎加减治之。其中出现3次病情变化。2014-10-28，患者胃脘胀满，辗转不适，舌淡红，苔白，脉滑。肝功能：ALT 251 U/L，AST 155 U/L。证属湿邪困脾，反侮肝木。治宜化湿悦脾。予藿朴夏苓汤加减。药物组成：藿香10 g，厚朴10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，薏苡仁30 g，杏仁10 g，焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10 g，柴胡10 g，郁金10 g，生甘草10 g。每周服6剂，服药近2个月后肝功能好转。2016-01-08，患者胃部时有胀满，自觉乏力，纳可，大便尚调，舌红，苔白，脉滑。证属木郁土虚。治宜疏肝健脾。予逍遥散合四君子汤加减。药物组成：黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，茯苓30 g，生甘草10 g，当归10 g，柴胡10 g，白芍10 g，茵陈30 g，荆芥10 g，炒麦芽30 g。每周服6剂，服药6个月后胃脘胀满消失。2016-12-19，患者胃部偶有胀满，乏力，食欲佳，大便尚调，舌红，苔白，脉弦。肝功能：ALT 623 U/L，AST 491 U/L，总胆红素22.6 μmol/L。证属湿热并重，浊邪内盛。治宜清热利湿化浊。予甘露消毒丹加减。药物组成：草豆蔻10 g，藿香10 g，滑石10 g，茵陈30 g，石菖蒲10 g，黄芩10 g，连翘10 g，浙贝母10 g，射干10 g，薏苡仁30 g，柴胡10 g，党参10 g。每周服6剂，服药近2个月，肝功能：ALT 368 U/L，AST 361 U/L，再予甲乙煎化裁，服用6周后，肝功能：ALT 174 U/L，AST 177 U/L。2018-02-26，电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。肝功能：ALT 94 U/L，AST 131 U/L，继予甲乙煎化裁治疗2个月。2018-09-10，病逾5年，患者精神如常人，可从事家务，纳可，患者拒绝进行检查。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/428.html