维持性血液透析病人衰弱影响因素及干预研究进 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。二、投稿方式： 1、请使用电子邮件方式投递稿件。 2、编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、请按稿件内容投递到相关编辑信箱三、稿件著作权： 1、投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

维持性血液透析病人衰弱影响因素及干预研究进

作者:

关键词:

摘要：

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病替代治疗方式之一。衰弱是指个体生理储备能力下降、多系统调节异常导致机体内动态平衡丧失，抗应激能力减弱的一组临床综合征[1]。据报道，MHD 病人衰弱发生率为34.3%[2]。衰弱会增加MHD病人跌倒、骨折、住院和死亡等风险，导致生活质量下降[3-4]，但衰弱状态是动态可逆的，若能及时识别和干预则能够延缓甚至逆转病情，改善预后[5]。现综述MHD 病人衰弱的主要影响因素和干预措施，旨在为临床预防及改善衰弱提供依据。

1 MHD 病人衰弱的影响因素

1.1 社会人口学因素性别、年龄、受教育程度、经济水平、职业状况等是造成MHD 病人衰弱的危险因素[6-7]。女性比男性更易发生衰弱，可能是因为女性肌肉质量和力量较弱[6]；高龄病人身体各器官发生退行性改变和老化，更易发生衰弱[8]；受教育水平低，职业为农民、工人或失业，经济状况不佳的病人更易发生衰弱，这3 种情况多重叠存在，病人可能迫于经济压力无法及时用药或得到治疗而导致衰弱[7]。

1.2 生活方式不良生活方式和习惯影响MHD 病人的衰弱状况[7,9]。吸烟会造成动脉血管壁氧含量不足，烟草中的毒物直接作用于冠状动脉和心肌，导致或加重心血管疾病，使病人运动水平降低而导致衰弱的发生；长期饮酒的病人如脑功能减退，活动协调能力降低，更易发生衰弱。Hornik 等[10]对72 例MHD 病人进行前瞻性队列研究，发现79.3%的病人没有遵循体育锻炼的建议，相较于其他规律运动的病人更易发生衰弱。此外，有研究报告，日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）评分越低的MHD 病人越易发生衰弱[11-12]，可能因病人缺乏体力活动，影响心、肺、肝、肾等内脏器官功能并造成肌力下降。

1.3 心理社会因素衰弱的MHD 病人领悟社会支持处于较低水平[12]。罗建仪等[7]研究发现，与子女和邻居交流少、接受社区居委会心理咨询等服务少的MHD 病人更易发生衰弱，缺乏社交活动，让病人感到孤独，心境不佳，活动量减少，导致衰弱的发生。抑郁是MHD 病人常见的心境障碍，与死亡率增加有关。John 等[13]纳入771 例MHD 病人进行前瞻性队列研究，随访期间43.3%的抑郁病人呈现衰弱状态，病人感觉疲乏无力，丧失活动积极性和主动性，行动缓慢，活动量减少。

1.4 疾病及治疗因素

1.4.1 营养不良 MHD 病人可能由于慢性炎症处于高分解代谢状态。此外，特殊饮食限制加上毒性物质蓄积引起的中枢性食欲减退会导致营养不良。蛋白质-能量消耗（protein energy wasting，PEW）是指慢性肾脏病病人伴随的体内蛋白质和能量储备下降的状态，在MHD 病人中，PEW 的患病率为30%～70%[14]。Hara 等[15]研究发现，PEW 可能通过骨骼肌质量降低及功能减退而引发衰弱。维生素D 是影响肌肉质量及功能的重要营养素，其与骨骼肌细胞中的维生素D 受体结合，调节肌细胞的新陈代谢，促进钙磷平衡，从而改善肌肉功能[16]。Demircioglu[17]对74 例MHD 病人进行横断面调查发现，衰弱较非衰弱个体25-羟基维生素D水平低。

1.4.2 共病共病指同时罹患两种或两种以上疾病，常用Charlson 合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI）来评估病人的合并症情况，CCI 得分越高，病人所患疾病越多，越容易发生衰弱[18]。研究显示，心血管疾病、脑血管疾病及周围血管疾病对MHD 病人衰弱程度的影响尤为显著[9,19]。原因可能是：心血管疾病使病人体力活动和日常活动受限，活动量下降；脑血管疾病病人可能会出现步态异常、平衡障碍、活动能力降低；周围血管疾病病人活动时肢体会出现沉重感、酸胀感，病人感觉乏力和疼痛，降低了机体的活动水平。

1.4.3 透析治疗因素叶丽钦等[12]对MHD 病人衰弱的危险因素进行多元回归分析发现，透析龄＜2 年的病人更易发生衰弱。Johansen 等[20]研究也发现，透析龄较短的病人更易发生衰弱，可能是因为透析龄较短的病人尿毒症症状（如营养不良、贫血等）未得到改善。随着透析龄的延长，这一因素的影响会降低。此外，开始透析时机也会影响MHD 病人的衰弱状况。Bao等[21]对1 576 例MHD 病人进行前瞻性队列研究发现，开始透析时肾小球滤过率估算值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）较高，与衰弱发生率增加有关，透析开始后衰弱症状也未得到改善。相反，由于提前进行透析，病人的身体活动过早受到限制，日常生活依赖性增加，活动量减少，进一步加剧了衰弱的程度[22]。

1.5 生理、生化因素

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0707/660.html