维持性血液透析病人衰弱影响因素及干预研究进(3) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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维持性血液透析病人衰弱影响因素及干预研究进(3)

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2.2 运动干预运动干预是防治衰弱的一项重要措施。一项随机对照试验显示，MHD 病人在透析过程中利用踏板锻炼器进行中低强度的有氧运动训练，持续4个月，可以改善衰弱状态[32]。Moriyama等[33]对306例病人进行抗阻运动干预，每周3 次，在坐位或仰卧位时用弹力带进行膝、髋关节的伸展和屈曲，6 个月后病人的衰弱状态有所改善。两种运动形式都可以改善病人的衰弱状况，有氧运动利用大肌肉群进行长时间的活动，刺激氧的利用，可以改善骨骼肌功能，并提高心肺适应性和耐力；抗阻运动可以增加肌肉质量、力量和耐力[34]。但Suhardjon 等[35]研究发现，联合运动并不比有氧运动更有效。此外，柔韧性训练（如瑜伽等）也可以改善MHD 病人的衰弱状态[36]，该运动方式运动强度低、安全，在家中就可以进行，是运动能力较低的MHD 病人的理想选择，但相关研究较少，未来可就这方面进行研究。医护人员可以根据病人的兴趣及具体情况制订合适的运动计划，提高病人锻炼的依从性，改善衰弱状况。

2.3 营养干预

2.3.1 补充热量和蛋白质多数MHD 病人选择口服营养补充剂（oral nutritional supplement，ONS）补充蛋白质和热量，在透析过程中给予ONS，可提高病人的依从性，且可有效减轻透析治疗引起急性分解代谢的应激反应[37]。一项随机对照试验研究发现，ONS 与运动训练相结合对改善病人的衰弱状态更有效[38]。ONS 通常为标准化少量的液体或半固体，是补充营养简单、有效的方法，也适用于不能大量进食或厌食的病人，在临床工作中可以根据病人的情况将营养补充与运动训练相结合，或可获得更大的效益。

2.3.2 补充维生素D 有研究显示，补充维生素D 对透析病人有意义的临床结局无影响[39]。但早期的一项回顾性研究发现，接受维生素D 或维生素D 类似物治疗的MHD 病人与未接受治疗的病人相比，治疗组病人的大腿肌肉横截面面积更大，下肢肌力更强，且未发生衰弱[40]。补充维生素D 对MHD 病人的衰弱状况是否有效还存在争议，相关研究较少，未来需要进一步探讨。

2.4 心理干预 Hall 等[41]对12 例MHD 病人进行半结构化访谈发现，衰弱的病人更需要家人、朋友和透析中心工作人员的情感支持，需要他们的鼓励和关心，且他们能在与家人和朋友的聚会中释放不良情绪，感到放松和愉悦。因此，医务人员要鼓励病人身边的人尊重、支持、理解和接纳病人，给予病人安慰和关注，鼓励病人多与他人交流，适当参加一些社交活动，以排解内心的思虑，同时运用一些心理干预方法，维护病人的心理健康，进而预防和改善衰弱。

3 展望与小结

3.1 加强对影响因素的研究近年来，MHD 病人衰弱的影响因素研究日益受到重视，且成为研究热点，我国对这方面的关注较少，需要不断丰富和完善。目前，血红蛋白浓度、体质指数对衰弱的影响还未能达成共识并形成定论，需要进一步探索和研究。总体而言，现有文献大多数针对一个或几个因素对MHD 病人的衰弱状况展开研究，缺乏对内源性及外源性因素的综合分析。此外，大部分研究都为横断面研究，未来应进行前瞻性研究，探讨MHD 病人衰弱的变化轨迹，探究机体内在特征与客观环境的相互作用，特别注意引起衰弱好转或恶化的因素，及时调整个性化的护理措施。

3.2 开拓干预领域的研究视角衰弱的MHD 病人应激能力减弱，反应能力下降，只对现有疾病进行诊疗不足以有效防治各种不良结局，且衰弱具有一定的可逆性，早期干预可以阻止或延缓病情的进一步恶化。对于不可干预的因素，应该给予病人更多的关注。对于可改变的因素，应进行相应的干预。国外相关研究发现，运动干预、营养补充及心理支持可以有效改善病人的衰弱状态，但药物治疗、改良透析方式、物理疗法、补充维生素D 等对预防和改善衰弱是否有意义还有待进一步探讨。此外，还可以进行有关多因素、跨学科的干预研究，以最大限度地发挥各自的效益。我国对MHD 衰弱病人的相关干预研究还较少，未来需要进一步完善。

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文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0707/660.html