维持性血液透析病人衰弱影响因素及干预研究进(2) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。二、投稿方式： 1、请使用电子邮件方式投递稿件。 2、编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、请按稿件内容投递到相关编辑信箱三、稿件著作权： 1、投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

维持性血液透析病人衰弱影响因素及干预研究进(2)

作者:

关键词:

摘要：

1.5.1 体质指数体质指数是反映机体健康状况的重要指标，体质指数偏低或偏高均与衰弱状态相关。Takeuchi 等[6]对MHD 病人衰弱的危险因素进行多元回归分析发现，体质指数＜18.5 kg/m2的病人更易发生衰弱，随着体质指数的升高，MHD 病人的衰弱程度会降低[23]。Lee 等[8]研究发现，衰弱组病人体质指数为（22.）kg/m2，较非衰弱组高。可能原因为：体质指数偏低的病人可能存在营养不良的状况，体力较差，容易感到疲倦，而体质指数偏高的病人会诱发胰岛素抵抗，导致肌肉质量和力量下降，两者都易诱发衰弱。因此，关于影响MHD 病人衰弱的体质指数界值还有待进一步探讨。

1.5.2 炎性因子和激素衰弱与某些炎性因子和激素等生物因子有关。白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 等慢性炎症细胞因子直接或间接作用于肌肉、骨骼而导致衰弱[24]。C-反应蛋白浓度与MHD 病人的衰弱情况呈正相关[11]；MHD 病人的衰弱程度会随着时间的推移而加重，与较高的白细胞介素-6 水平相关[25]。低水平的激素合成与衰弱密切相关，睾酮是一种合成代谢类固醇激素，对维持肌肉和骨骼质量很重要。Chiang 等[26]在对440 例男性MHD 病人12 个月的随访中发现，游离睾酮浓度降低50%导致衰弱的概率增加1.4 倍。炎性因子水平升高、激素失调是衰弱的预测指标，其他与MHD 病人衰弱有关的因素，还有待进一步研究。

1.5.3 血红蛋白浓度 Poveda 等[18]对83 例MHD 病人研究发现，血红蛋白浓度越低，病人越易发生衰弱。Bancu 等[19]也发现，血红蛋白浓度偏低是引起MHD 病人衰弱的危险因素。可能原因为：血红蛋白浓度下降，血液携氧能力降低，引起全身各组织器官缺氧与功能障碍、骨骼肌供氧不足，使病人处于衰弱状态。Lee等[8]研究显示，衰弱组血红蛋白为（103±11）g/L，非衰弱组血红蛋白为（104±11）g/L，两者比较差异无统计学意义。蔡康琴等[11]研究也显示，衰弱组和非衰弱组血红蛋白比较差异无统计学意义。血红蛋白浓度对MHD 病人的衰弱状况是否有影响还存在争议，需要进一步研究探讨。

2 MHD 病人衰弱的干预措施

2.1 药物及治疗干预

2.1.1 控制合并症合并症是MHD 病人衰弱的潜在因素，早期进行疾病筛查、积极处理合并症对预防衰弱有重要意义，但治疗合并症时服用多种药物也会增加MHD 病人衰弱的风险[6]。尿毒症病人对药物及代谢产物的清除能力受损，多重用药会增加肾脏负担，及时评估药物使用情况，及时纠正不合理用药，不仅可以降低医疗成本，还可以减少对病人的伤害。

2.1.2 药物干预针对衰弱发病机制，治疗衰弱的药物包括抗炎类药物、性激素受体调节剂等。Inoue 等[27]将24 例男性MHD 病人随机分为两组，试验组肌内注射睾酮庚酸酯250 mg，对照组注射安慰剂凝胶，6 个月后试验组病人的衰弱状态得到改善。肝脏和肾脏中氨基酸合成的内源性肌酸以及从红肉及海鲜中摄入的外源性肌酸不能为骨骼肌提供足够的磷酸肌酸储备，能够在强烈的肌肉收缩过程中迅速释放三磷酸腺苷（ATP）。Guzzo 等[28]提出，补充肌酸可以增加肌肉质量和力量，可能会改善透析病人的衰弱状况，但其安全性还有待考量，因为肌酸会转化为肌酐，补充肌酸会引起血清肌酐的增加。此外，未检索到有关抗炎类药物对MHD 病人衰弱的影响研究，亟待开展相关研究。

2.1.3 增量式血液透析大多数血液透析病人开始透析时都采用相对强度较大的方式，每周3 次，每次3～4 h，基于残余肾功能（residual kidney function，RKF）或其他因素的个体化处方很少，但可能会使RKF 加速丢失[29]，导致透析中低血压的发生，且对超滤需求量增加，造成恶性循环并伴有进行性肾损伤，从而加速衰弱的发生、发展[22]。增量式血液透析的核心理念是从保守治疗到透析治疗的平稳转换，随着RKF下降，适当地递增剂量，减轻治疗负担[30]。目前，增量式血液透析尚无标准程序，且尚未有针对增量式血液透析的临床随机对照试验，还需要进一步研究探讨。

2.1.4 肌肉电刺激（electric muscle stimulation，EMS）骨骼肌质量减少及功能减退是衰弱的核心病理基础。EMS 能够阻止肌肉萎缩和功能退化。Suzuki 等[31]对20 例衰弱的MHD 病人进行了一项随机对照研究，干预后发现，病人的股四头肌肌力增加，衰弱状态有所改善。EMS 由设备发出电流脉冲信号，直接作用于人体肌肉，可用于运动能力受限的病人，以减轻其衰弱状况。但关于该方面的研究还较少，未来需要进一步加强相关研究。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0707/660.html