双源虚拟平扫在小肠病变中的应用(5)

由于此研究采用了第二代双源CT 100 kV/140 kV的管电压组合，比第一代80 kV/140 kV的管电压有所提高，再加上Sn140 kV采用了能谱纯化技术，所以比第一代双源CT的图像质量要高，而且在后处理的算法中采用了专用的滤波平滑技术。其线性融合技术使得高低千伏数据的优势得到很好的利用，发挥了低千伏优质对比度的优势以及高千伏低噪音的好处[3－4]。

有文献报道，动脉期虚拟平扫图像的质量要比静脉期高，可能很大程度上还是因为虚拟平扫图像重建的原理，动脉期图像上对比剂主要集中在动脉血管中，脏器组织毛细血管中对比剂的含量少，因此所得到的虚拟平扫图像脏器和组织的自然对比更接近于常规CT平扫图像。相较于肝脏来说，在动、静脉期中肠道摄碘的差异较小，因此去除碘之后没有太大的差异，而肝脏在静脉期的血供远远大于动脉期，CT值较高，静脉期的虚拟重建时去除碘的能力有限。因此在小肠疾病中，动、静脉期的虚拟平扫图像并无明显差异。有文献报道虚拟平扫在腹部应用可以替代真实平扫，但是在此次研究中发现部分病人肝脏的虚拟平扫图像部分结构显示欠清，不如真实平扫那么锐利[5]。而虚拟平扫在肠道病变的显示中，与真实平扫是对等的，甚至有时是高于真实平扫的，其对于肠壁以及肿瘤病变的肿块形成的显示，较真实平扫图像更加清晰。

虚拟平扫图像由于图像生成的某些过程，使其往往比真实平扫的图像更光滑。虚拟平扫图像上组织器官的边缘较常规平扫图像稍欠锐利，但通过在PACS上调节图像的窗宽和窗位可以弥补，不会影响对病变的显示[6]。虚拟平扫图像对肠道内较小的高密度物体的显示能力不及常规平扫，这与文献报道的结果一致。由于接受条件不同，真实平扫的效果通常也是不同的，尤其是第一代双源CT。随着图像处理技术的进步，虚拟图像的效果越来越趋于真实平扫。现在随着迭代重建的频繁使用，虚拟图像与真实图像几乎没有差异。

CT的辐射剂量长久以来一直是人们的困扰，尤其是对于一些需要长期随访的病人。这些年来，大家一直在降低辐射剂量上进行了各种努力，降低管电压、电流，增大螺距，但是伴随而来的是图像质量也会相应的下降，要将降低剂量与提高图像质量完美结合一直是大家的目标。本研究中，虽然一期双能量增强扫描的剂量稍高于常规平扫，但是双能两期扫描却比常规三期扫描的剂量要低，并且图像质量并无下降。综上所述，在患者小肠造影的检查中，双能CT的虚拟平扫图像可以用作基准的密度测量及传统平扫的替代，省去常规增强前扫描，大大降低患者接受的辐射剂量。

双源CT在小肠造影检查中有一些局限性，新一代双源CT的高能X射线管视野较小，对于部分体型较大的病人，进行双能扫描后所生成的图像，其腹部的边缘显示不全，部分肠道周边的图像可能被截断。并且对于肥胖病人来说，低能X射线穿透较少，即使新一代双源CT使用100 kVp作为低能量谱，代替上一代的80 kVp，且在高能量谱140 kVp的球管上用了锡过滤器 （通过减少低能光谱和高能光谱之间的重叠，消除了光谱的低能X射线[7－8]），图像质量仍然略低于同条件下的普通患者。而低噪声的源数据对于获取准确DE－based后处理是至关重要的，所以患者体质量指数（BMI）最好低于35 kg/m2。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/619.html