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双源虚拟平扫在小肠病变中的应用(2)

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2 结果

35例小肠CT造影的患者中未见明显异常16例，慢性结肠炎3例，粘连性肠梗阻4例，肿瘤切除术后2例，肠息肉3例，脂肪瘤2例，结肠恶性肿瘤3例，肠系膜纤维瘤1例，回盲部肿物1例。对3组图像测量得到的病灶及脂肪、肝脏、肌肉CT值以及标准差、SNR、CNR进行统计学分析见表1，病灶、脂肪、肌肉虚拟平扫的CT值小于真实平扫，P＜0.05，差异有统计学意义，而肝脏虚拟平扫的CT值大于真实平扫，P＜0.05，差异有统计学意义。虚拟平扫的标准差低于真实平扫，而SNR、CNR高于真实平扫，P＞0.05，差异无统计学意义。

2位医师对虚拟平扫图像质量的评分见表2，所有图像的评分均为5分、4分和3分，无2分和1分者。P＞0.05，3组图像主观评分差异无统计学意义。3种图像主观评分均能满足诊断要求，虽然虚拟平扫的主观评分要低于真实平扫，但其差异无统计学意义，优质图像率达71.8%。

常规三期扫描的剂量为平扫及动、静脉增强扫描的剂量之和，而计算双能量两期扫描的剂量时，只算动、静脉期增强扫描剂量之和即可。虽然一期双能增强扫描辐射剂量比常规平扫稍高，但是双能两期扫描有效辐射剂量（（14.） mGy）低于常规三期（（20.） mSv）。

表1 对3组图像测量得到的病灶及脂肪、肝脏、肌肉CT值以及标准差、SNR、CNR进行比较注：TNC：真实平扫；VNC：虚拟平扫。TNC（±s） VNC（V） VNC（A） T&V T&A A&V肝脏 55. 57. 56. ＜0.05 ＜0.05 0.84脂肪－108. －101. －102. ＜0.05 ＜0.05 0.52腰大肌 47. 46. 44. ＜0.05 ＜0.05 0.34病灶 38. 35. ＜0.05 ＜0.05 0.22标准差 21. 18. 17. 0.63 0.51 0.33 SNR 2. 1. 2. 0.55 0.48 0.60 CNR 7. 4. 5. 0.47 0.72 0.54

表2 虚拟平扫图像质量的评分表注：TNC：真实平扫；VNC：虚拟平扫。5分 4分 3分 2分 1分TNC 12 18 5 0 0 VNC（A） 9 18 8 0 0 VNC（V） 11 16 8 0 0

图1a～1e 升结肠癌患者。图1a：真实平扫图像显示升结肠局限性肠壁增厚，肠腔不规则狭窄；图1b：动脉期虚拟平扫图像；图1c：静脉期虚拟平扫图像；图1d，1e：动脉期及静脉期虚拟平扫冠状位重建图像。Figure 1a～1e. Ascending colon cancer 1a:Real scan image shows circumscribed thickening of the ascending colon wall,irregular luminal stenosis;Figure 1b is the virtual unenhanced image in arterial phase;Figure 1c is the virtual unenhanced image in venous phase;Figure 1d,1e for the virtual unenhanced coronal reconstruction images in arterial and venous phase.

3 讨论

因为双源CT是同时使用两个球管来采集数据的，而在不同的管电压下，组织对X射线的吸收度是不一样的，所以这种技术才可以在不同的管电压下识别物质，鉴别原子序数较大物质的衰减情况，尤其是碘这种CT检查时常用的对比剂，我们可以通过对高低不同管电压球管扫描出的原始数据进行重建，来分离出对比剂碘这种物质，即可得到虚拟平扫图像[1－2]。

由于此研究采用了第二代双源CT 100 kV/140 kV的管电压组合，比第一代80 kV/140 kV的管电压有所提高，再加上Sn140 kV采用了能谱纯化技术，所以比第一代双源CT的图像质量要高，而且在后处理的算法中采用了专用的滤波平滑技术。其线性融合技术使得高低千伏数据的优势得到很好的利用，发挥了低千伏优质对比度的优势以及高千伏低噪音的好处[3－4]。

有文献报道，动脉期虚拟平扫图像的质量要比静脉期高，可能很大程度上还是因为虚拟平扫图像重建的原理，动脉期图像上对比剂主要集中在动脉血管中，脏器组织毛细血管中对比剂的含量少，因此所得到的虚拟平扫图像脏器和组织的自然对比更接近于常规CT平扫图像。相较于肝脏来说，在动、静脉期中肠道摄碘的差异较小，因此去除碘之后没有太大的差异，而肝脏在静脉期的血供远远大于动脉期，CT值较高，静脉期的虚拟重建时去除碘的能力有限。因此在小肠疾病中，动、静脉期的虚拟平扫图像并无明显差异。有文献报道虚拟平扫在腹部应用可以替代真实平扫，但是在此次研究中发现部分病人肝脏的虚拟平扫图像部分结构显示欠清，不如真实平扫那么锐利[5]。而虚拟平扫在肠道病变的显示中，与真实平扫是对等的，甚至有时是高于真实平扫的，其对于肠壁以及肿瘤病变的肿块形成的显示，较真实平扫图像更加清晰。

虚拟平扫图像由于图像生成的某些过程，使其往往比真实平扫的图像更光滑。虚拟平扫图像上组织器官的边缘较常规平扫图像稍欠锐利，但通过在PACS上调节图像的窗宽和窗位可以弥补，不会影响对病变的显示[6]。虚拟平扫图像对肠道内较小的高密度物体的显示能力不及常规平扫，这与文献报道的结果一致。由于接受条件不同，真实平扫的效果通常也是不同的，尤其是第一代双源CT。随着图像处理技术的进步，虚拟图像的效果越来越趋于真实平扫。现在随着迭代重建的频繁使用，虚拟图像与真实图像几乎没有差异。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/619.html