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双源虚拟平扫在小肠病变中的应用(3)

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摘要：

CT的辐射剂量长久以来一直是人们的困扰，尤其是对于一些需要长期随访的病人。这些年来，大家一直在降低辐射剂量上进行了各种努力，降低管电压、电流，增大螺距，但是伴随而来的是图像质量也会相应的下降，要将降低剂量与提高图像质量完美结合一直是大家的目标。本研究中，虽然一期双能量增强扫描的剂量稍高于常规平扫，但是双能两期扫描却比常规三期扫描的剂量要低，并且图像质量并无下降。综上所述，在患者小肠造影的检查中，双能CT的虚拟平扫图像可以用作基准的密度测量及传统平扫的替代，省去常规增强前扫描，大大降低患者接受的辐射剂量。

双源CT在小肠造影检查中有一些局限性，新一代双源CT的高能X射线管视野较小，对于部分体型较大的病人，进行双能扫描后所生成的图像，其腹部的边缘显示不全，部分肠道周边的图像可能被截断。并且对于肥胖病人来说，低能X射线穿透较少，即使新一代双源CT使用100 kVp作为低能量谱，代替上一代的80 kVp，且在高能量谱140 kVp的球管上用了锡过滤器（通过减少低能光谱和高能光谱之间的重叠，消除了光谱的低能X射线[7－8]），图像质量仍然略低于同条件下的普通患者。而低噪声的源数据对于获取准确DE－based后处理是至关重要的，所以患者体质量指数（BMI）最好低于35 kg/m2。

本研究的局限性在于研究样本量相对较少，由于数据量较大以及需要在特殊的后处理工作站进行后处理，目前在小肠造影方面仍未广泛使用，尚需要更多的研究来证实双能量CT虚拟平扫及双能CT其他后处理技术在肠道疾病中应用的可靠性和有效性。

双源CT是一种新兴的不断创新的CT成像方式。各种应用程序已开发和应用，双源CT使用所谓的三种物质分解（如腹部，对于大多数应用程序是软组织，脂肪和碘的基准材料Liver VNC算法）方法是可以减去碘的虚拟未增强图像或水（图像）或显示单纯碘信息和分布（碘分布/覆盖/密度或灌注图）。虚拟平扫图像是基于双能量扫描对碘的特异性识别并去除得到的，其代替常规平扫减少一期扫描从而降低辐射剂量，已经开始用于全身各部位，如在肝脏中的应用等。在肺部结节的应用也表明虚拟平扫得到的图像质量完全满足诊断学要求，可降低患者接受的辐射剂量。在头部出血、脑膜瘤的应用中也同样具有不影响诊断以及降低辐射剂量的作用。虽然在腹部报道的较多，但用于肠道CT造影方面的研究较少。本研究旨在调查探索双源CT的双能量虚拟扫描在小肠疾病中的应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2015年11月—2016年3月拟行双源CT小肠造影检查的35例患者，其中男16例，女19例，年龄27～83岁。

1.2 扫描前准备

所有患者检查前禁食至少6 h，在检查前至少45min，以70mL肠道阴性对比剂（2.5%甘露醇溶液）+500mL温水混匀，共3份，嘱患者每15min匀速口服1份，在候诊室等候并憋尿，对于无禁忌证的患者在开始检查前静脉注射山莨菪碱 20mg。上机前嘱患者口服40mL的2.5%甘露醇溶液+210mL温开水，喝完即上机进行双能量扫描。

1.3 扫描参数

采用Siemens Somatom FLASH双源CT机。扫描范围自肝顶起始至生殖器结束，扫描序列包括平扫期和双能量动、静脉增强期。平扫参数：120 kV，螺距 0.7，0.5 s/r，准直器宽度 128×0.6 mm，重建层厚1mm，间距0.7mm。完成平扫后，经肘前静脉的留置针，注入碘帕醇（350mgI/mL）90mL，流率 4.0mL/s。采用对比剂示踪法（Bolus tracking）确定动脉期延迟时间，在降主动脉内放置感兴趣区（ROI），ROI的阈值为100HU，达到阈值后，延迟7 s自动触发动脉期扫描。延迟35 s进行静脉期扫描。双能量扫描参数：A、B管球分别为 140 kVp、178mAs和 100 kVp、230mAs，视野32 cm，余同平扫参数。通过后处理合成图像，重建与平扫期相同间距、层厚的图像，其双能量图像构成比为M0.5（140 kVp和100 kVp的数据比值各为 50%）。

1.4 虚拟平扫图像的获得

双能扫描可获得100 kV、Sn140 kV、融合图像（融合比 0.5）。采用 Siemens MMWP（syngo MMWP，Siemens Medical Solutions）工作站，将动脉期及静脉期双能量薄层（100 kV、Sn140 kV）图像分别调入双能选项卡（Dual energy），选择 Abdomen（CA），再启动Liver VNC，通过下方滑块，把CT融合比率调到100%，此时获得的即是虚拟图像，然后分别选择径向范围与平行范围，重建出与常规平扫间隔、层厚相同的图像，得到动脉期以及静脉期的轴位、冠状位图像，保存序列。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/619.html