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电针联合缩肛提臀康复训练治疗脊髓损伤后肠道(3)
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摘要：[1] Glickman S,Kamm MA.Bowel dysfunction in spinal-cord injury patients[J].Lancet,1996,347(9016):1651-1653. [2] Levi R,Hultling C,Nash MS,et al.The Stockholm spinal cord injury study: problems in a re
[1] Glickman S,Kamm MA.Bowel dysfunction in spinal-cord injury patients[J].Lancet,1996,347(9016):1651-1653.
[2] Levi R,Hultling C,Nash MS,et al.The Stockholm spinal cord injury study: problems in a regional SCI population[J].Paraplegia,1995,33(6):308-315.
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肠道功能障碍是脊髓损伤发生后最常见的对患者困扰较大的问题之一。有调查显示,肠道功能障碍给脊髓损伤患者带来的痛苦接近于运动功能障碍所带来的痛苦[1]。脊髓损伤后肠道蠕动功能障碍以及对括约肌的控制能力减弱等一系列肠道问题成为脊髓损伤后患者在日常生活中的主要障碍之一。大多数脊髓损伤患者存在肠道功能障碍,与膀胱功能障碍及性功能障碍共同严重影响患者的生活[2-3]。2013-04—2015-05，我们采用电针联合缩肛提臀康复训练治疗脊髓损伤后肠道功能障碍35例，并与常规肠道功能训练治疗35例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1 一般资料 全部70例均为河北医科大学第三医院针灸科住院患者，按照随机数字表法分为2组。干预组35例，男18例，女17例；年龄33～72岁，平均(52.)岁；病程2～3个月，平均(58.)d；损伤部位：腰骶部损伤9例，颈脊髓损伤10例，胸脊髓损伤16例。对照组35例，男17例，女18例；年龄33～72岁，平均(50.)岁；病程2～3个月，平均(60.)d；损伤部位：腰骶部损伤9例，颈脊髓损伤12例，胸脊髓损伤14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性 病例选择1.2.1 诊断标准 参考美国成年脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍的处理指南确诊[4]。评价人员在病史采集过程中需注意记录患者的排便感以及是否存在精神疾患和家族史中是否有便秘史。体格检查的项目包括叩诊、触诊粪块以及直肠触诊。在诊断检查过程中，注意分辨肠道中粪块的形状并评估肠道功能障碍的严重程度 纳入标准 ①颈段、胸段、腰段脊髓损伤患者，损伤平面在第2腰椎以上，存在肠道功能障碍；②病程2～3个月 排除标准 ①脊髓休克期患者；②合并脑外伤、卒中等其他影响肠道神经功能疾病的患者；③严重肠道疾病，包括重度痔疮、肛裂等疾病的患者；④既往肠道手术患者；⑤肿瘤患者；⑥意识障碍无法主动配合的患者 治疗方法1.3.1 对照组 常规肠道功能训练治疗，包括饮食调整(多食用纤维含量高的蔬菜、水果)，腹部顺时针推拿20 min，日1次，并根据患者的具体情况予以肛门刺激(操作者戴指套深入患者肛门沿肛周按摩，顺时针5圈)及开塞露治疗便秘或蒙脱石散治疗腹泻等对症治疗 干预组 在对照组治疗基础上加用电针和缩肛提臀康复训练治疗 电针治疗 采用常规针刺疗法，取穴以足太阳经、足阳明经、足太阴及手少阳经穴为主，穴位部位分为2组穴位。第1组取双侧天枢、足三里、腹结、支沟、上巨虚，治疗时患者取仰卧位，穴位部位常规酒精消毒，采用华佗针灸针刺入穴位，采用中等强度的刺激手法，平补平泻，得气后接电针仪(上海华谊医用仪器有限公司，型号为G6805-C)，波形为疏密波，频率40 Hz，电流为2 mA，持续时间20 min。第2组取双侧大肠俞、腰奇、委阳、会阳，治疗时患者取俯卧位，穴位部位常规酒精消毒，采用华佗针灸针刺入穴位，采用强度稍大的刺激手法，但应以患者能承受为度，得气后接电针仪，波形为疏密波，频率40 Hz，电流为2 mA，持续时间20 min。每日电针1组穴位，2组交替使用 缩肛提臀康复训练 无论站、坐、躺均可以训练，嘱患者收紧肛门，坚持10 s以上为1次，每日最少500次，鼓励尽可能多练?疗程 2组均10 d为1个疗程，疗程间休息3 d，6个疗程后统计疗?观察指标 观察2组治疗前后直肠控制评分[5]、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分[6]，以及每次排便时间、粪便性状评分[5]、每周排便次数 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料均以均数±标准差表示，对于符合正态分布的数据则采用独立样本t检验，不符合正态分布的数据则采用非参数检验方法秩和检验。2结果2.1 2组治疗前后直肠控制评分、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分比较 见表1。表1 2组治疗前后直肠控制评分、焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分比较 分，干预组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后直肠控制评分2.?△2.?焦虑自评量表评分56.?△57.?抑郁自评量表评分55.?△54.?与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05由表1可见，2组治疗后直肠控制评分升高(P<0.05)，焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均降低(P<0.05),且治疗后干预组直肠控制评分高于对照组(P<0.05)，焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于对照组(P<0.05) 2组治疗前后每次排便时间、粪便性状评分及每周排便次数比较 见表2。表2 2组治疗前后排便时间、粪便性状评分及每周排便次数比较干预组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后每次排便时间(min/次)27.?△26.?粪便性状评分(分)1.?△1.?每周排便次数(次)1.?△1.?与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05由表2可见，2组治疗后每次排便时间均降低(P<0.05)，粪便性状评分及每周排便次数均增加(P<0.05)。干预组治疗后每次排便时间少于对照组(P<0.05)，粪便性状评分及每周排便次数多于对照组(P<0.05)。3讨论脊髓损伤发生后，患者肠道功能紊乱,日常生活的各项内容受到明显影响，具体表现为：肠道的运动频率较正常时减低，损伤程度为完全性损伤的脊髓损伤患者的肠蠕动频率显著低于损伤程度为不完全性损伤患者，并且所有脊髓损伤患者的肠道蠕动频率都显著低于正常人群，大便失禁率显著高于正常人群，并且损伤节段较高的患者大便失禁情况比低节段损伤患者更为严重,男女之间并无明显差别。但是此类大便失禁情况并不会随着年龄的增长而加重[7]。脊髓损伤后结肠功能发生紊乱。Fajardo NR等[8]对8例脊髓损伤后患者结肠运动情况进行研究表明，患者在发生脊髓损伤后，一部分结肠的运动功能减弱；但是，患者进食后降结肠运动增加,结肠的其他部分未见明显增加。脊髓损伤后，食物在结肠的通过时间显著延长,以横结肠及降结肠最为明显。食物在乙状结肠的通过时间明显延迟。在脊髓损伤后的早期,食物在升结肠通过的时间明显延长[9-10]。粪便总质量的70%是细菌,而且其中大部分是活菌[11],其余的成分主要是未完全消化的食物残渣。升结肠是人体的主要代谢器官，主要作用是形成粪便，同时，升结肠对肠道运动的调节具有重要作用[12-13]。脊髓损伤发生后,肠道代谢功能障碍严重，再加上大量粪便的堆积，使肠蠕动更加困难。因此，肠道的运动功能严重受限。有研究表明，针灸和综合治疗能够减轻脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍导致的各种临床症状，提高患者的生活质量[14-15]。综上可见，脊髓损伤发生后，患者的结肠动力下降，大脑对肛门括约肌的神经控制的丧失,以及躯体众多肌群的肌力减退等相互影响,使对直肠功能的管理成为直接影响患者生活质量的关键,也是脊髓损伤患者重返社会生活和家庭生活的主要困难所在。本项研究所有纳入的患者多食纤维含量高的食物，每日行腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，恢复其排便功能。另外，针对患者的具体情况，操作者戴指套伸入患者肛门沿肛周按摩，以刺激肛门促进排便功能恢复。患者如果出现便秘则予以开塞露对症处理，如果出现腹泻则予以止泻药对症处理。根据中医理论，脊髓损伤后的肠道功能障碍发病部位位于肠内，天枢穴是大肠的募穴，是胃肠气机的枢纽，能够疏通胃肠气机，因此通过刺激大肠俞和天枢，可以帮助阳明腑气快速排泄，同时通积导滞;上巨虚为大肠之下合穴，主要治疗大肠疾病;腹结可宣通腑气治疗肠麻痹和肠功能紊乱;支沟能够宣通三焦气机，气机通顺则腑气通畅;足三里可调理肠胃[16]；委阳能够疏调经气从而治疗便秘；会阳从解剖学的角度看靠近直肠，刺激该穴位能够使患者产生便意；腰奇是治疗便秘的有效穴位。诸穴并用，能够使得大肠腑气通畅，传送大便，从而使排便正常。电针刺激使针感持续时间长，刺激量恒定、规律，具有很强的治疗作用。另外，由于肛门直肠周围肌群隐藏于人体盆底中，常规的训练无法使其获得锻炼，提肛运动则正是针对括约肌、耻骨尾骨肌的有效锻炼方法。缩肛提臀的康复训练，锻炼了肛门直肠周围的肌肉群，可促进肛门周围的血液循环，对于肠道功能的恢复有一定的意义。本研究结果表明，电针联合缩肛提臀康复训练治疗脊髓损伤后肠道功能障碍具有较好的临床疗效，能提高直肠控制评分(P<0.05)，减少每次排便时间(P<0.05)，增加排便次数(P<0.05)，改善粪便性状(P<0.05)，效果优于单纯的肠道功能训练(P<0.05)。另外，电针可改善脊髓损伤患者的膀胱功能[17-18]。焦虑和抑郁是脊髓损伤患者中最常见的不良情绪，这2种不良情绪会严重影响脊髓损伤患者的康复进度。因此本研究观察了2组治疗前后焦虑和抑郁情况。随着现阶段生活水平的提高和脊髓损伤患者对生活质量要求的提高,患者对肠道功能障碍的治疗需求不断增加。因此,为提高脊髓损伤患者生活质量,帮助其早日重返社会和家庭制订出一整套实用、有效的肠道功能障碍治疗方案已迫在眉睫。电针联合康复训练治疗脊髓损伤后肠道功能障碍具有较好的临床疗效，应当进行进一步验证，造福广大患者。参考文献[1] Glickman S,Kamm MA.Bowel dysfunction in spinal-cord injury patients[J].Lancet,1996,347(9016):1651-1653.[2] Levi R,Hultling C,Nash MS,et al.The Stockholm spinal cord injury study: problems in a regional SCI population[J].Paraplegia,1995,33(6):308-315.[3] DeLooze D,Van Laere M,De Muynck,et and other chronic gastrointestinal problems in spinal cord injury patients[J].Spinal Cord，1998，36(1):63-66.[4] Stiens SA,Bergman SB,Goetz bowel dysfunction after spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehabil,1997,78(3 Suppl):S86-102.[5] Duelund-Jakobsen J,Worsoe J,Lundby L,et of patients with faecal incontinence[J].Therap Adv Gastroenterol，2016，9(1)：86-97.[6] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:167-224.[7] Lynch AC,Wong C,Anthony A,et al.Bowel dysfunction following spinal cord injury:a description of bowel function in a spinal cord-injured population and comparison with age and gender matched controls[J].Spinal cord,2000,38(12):717-723.[8] Fajardo NR,Pasiliao R,Duncan RM,et colonic motility 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文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/430.html