电针联合缩肛提臀康复训练治疗脊髓损伤后肠道(2)

干预组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后每次排便时间(min/次)27.?△26.?粪便性状评分(分)1.?△1.?每周排便次数(次)1.?△1.?

由表2可见，2组治疗后每次排便时间均降低(P<0.05)，粪便性状评分及每周排便次数均增加(P<0.05)。干预组治疗后每次排便时间少于对照组(P<0.05)，粪便性状评分及每周排便次数多于对照组(P<0.05)。

3讨论

脊髓损伤发生后，患者肠道功能紊乱,日常生活的各项内容受到明显影响，具体表现为：肠道的运动频率较正常时减低，损伤程度为完全性损伤的脊髓损伤患者的肠蠕动频率显著低于损伤程度为不完全性损伤患者，并且所有脊髓损伤患者的肠道蠕动频率都显著低于正常人群，大便失禁率显著高于正常人群，并且损伤节段较高的患者大便失禁情况比低节段损伤患者更为严重,男女之间并无明显差别。但是此类大便失禁情况并不会随着年龄的增长而加重[7]。脊髓损伤后结肠功能发生紊乱。Fajardo NR等[8]对8例脊髓损伤后患者结肠运动情况进行研究表明，患者在发生脊髓损伤后，一部分结肠的运动功能减弱；但是，患者进食后降结肠运动增加,结肠的其他部分未见明显增加。脊髓损伤后，食物在结肠的通过时间显著延长,以横结肠及降结肠最为明显。食物在乙状结肠的通过时间明显延迟。在脊髓损伤后的早期,食物在升结肠通过的时间明显延长[9-10]。粪便总质量的70%是细菌,而且其中大部分是活菌[11],其余的成分主要是未完全消化的食物残渣。升结肠是人体的主要代谢器官，主要作用是形成粪便，同时，升结肠对肠道运动的调节具有重要作用[12-13]。脊髓损伤发生后,肠道代谢功能障碍严重，再加上大量粪便的堆积，使肠蠕动更加困难。因此，肠道的运动功能严重受限。有研究表明，针灸和综合治疗能够减轻脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍导致的各种临床症状，提高患者的生活质量[14-15]。综上可见，脊髓损伤发生后，患者的结肠动力下降，大脑对肛门括约肌的神经控制的丧失,以及躯体众多肌群的肌力减退等相互影响,使对直肠功能的管理成为直接影响患者生活质量的关键,也是脊髓损伤患者重返社会生活和家庭生活的主要困难所在。

本项研究所有纳入的患者多食纤维含量高的食物，每日行腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，恢复其排便功能。另外，针对患者的具体情况，操作者戴指套伸入患者肛门沿肛周按摩，以刺激肛门促进排便功能恢复。患者如果出现便秘则予以开塞露对症处理，如果出现腹泻则予以止泻药对症处理。

根据中医理论，脊髓损伤后的肠道功能障碍发病部位位于肠内，天枢穴是大肠的募穴，是胃肠气机的枢纽，能够疏通胃肠气机，因此通过刺激大肠俞和天枢，可以帮助阳明腑气快速排泄，同时通积导滞;上巨虚为大肠之下合穴，主要治疗大肠疾病;腹结可宣通腑气治疗肠麻痹和肠功能紊乱;支沟能够宣通三焦气机，气机通顺则腑气通畅;足三里可调理肠胃[16]；委阳能够疏调经气从而治疗便秘；会阳从解剖学的角度看靠近直肠，刺激该穴位能够使患者产生便意；腰奇是治疗便秘的有效穴位。诸穴并用，能够使得大肠腑气通畅，传送大便，从而使排便正常。电针刺激使针感持续时间长，刺激量恒定、规律，具有很强的治疗作用。另外，由于肛门直肠周围肌群隐藏于人体盆底中，常规的训练无法使其获得锻炼，提肛运动则正是针对括约肌、耻骨尾骨肌的有效锻炼方法。缩肛提臀的康复训练，锻炼了肛门直肠周围的肌肉群，可促进肛门周围的血液循环，对于肠道功能的恢复有一定的意义。本研究结果表明，电针联合缩肛提臀康复训练治疗脊髓损伤后肠道功能障碍具有较好的临床疗效，能提高直肠控制评分(P<0.05)，减少每次排便时间(P<0.05)，增加排便次数(P<0.05)，改善粪便性状(P<0.05)，效果优于单纯的肠道功能训练(P<0.05)。另外，电针可改善脊髓损伤患者的膀胱功能[17-18]。

焦虑和抑郁是脊髓损伤患者中最常见的不良情绪，这2种不良情绪会严重影响脊髓损伤患者的康复进度。因此本研究观察了2组治疗前后焦虑和抑郁情况。随着现阶段生活水平的提高和脊髓损伤患者对生活质量要求的提高,患者对肠道功能障碍的治疗需求不断增加。因此,为提高脊髓损伤患者生活质量,帮助其早日重返社会和家庭制订出一整套实用、有效的肠道功能障碍治疗方案已迫在眉睫。电针联合康复训练治疗脊髓损伤后肠道功能障碍具有较好的临床疗效，应当进行进一步验证，造福广大患者。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/430.html