肛门直肠疾病手术后临床施护的几点体会

肛门直肠疾病手术后临床施护的几点体会黑龙江中医学院附院肛肠科杨春英肛门直肠疾病，中医统称为痔疮。是外科的常见病，多发病。其大部分痔疮病，多需要进行手术治疗。因而，术前处理，术后护理，医护协作，医患协作，加强解释工作，这些都是开展临床施护不可缺少的工作。开展中西医结合肛肠疾病手术后的临床施护工作，是一项新的护理课题；是治疗肛肠疾病不可缺少的一项重要环节。以有关中医和现代医学理论为基础，党的领导和优越的社会主义制度是保证，特别是粉碎“四人帮抄以后，党的中心工作转移到四个现代化上来，在护理部的帮助下，这就更鞭策我们需要做好护理工作，贯彻好规章度制，加强岗位责任制，做好本职工作，则更是义不容辞的。今仅就在临床实践中对护理工作中的几点体会，汇报如下：一，肛肠手术后处理·肛门直肠疾病手术前后的正确处理，进一步的开展临床施护是十分重要的，是顺利治愈的可靠保证。．；(一)手术前处理①首先应科学的，耐心的，细致的做好基础护理，同时加强作好解释工作。因为一些病人不了解怎样治疗，怎样手术，有的还有精神负担，须消除顾虑，使其积极配合治疗与护理。②既要韦视局部检查，又要注意全身整体。运用四诊八纲，辩证阴阳表里，虚实寒热，急则治其标，缓则洽其本，综合分析，找出病因，确定诊断，根据治疗原则，争取相应护理。如遇肝肠上亢，喜怒无常，闻手术治疗头痛，眩晕重视观舌相与切脉外，还要常规量血压，阳亢血压过高时，要其安静，注意血压变化，或术前给药，防止脉度紧张和造成意外危险。对出血过多，气血两亏的病人，重视术前常规检查，若血色素低于50％者，对局部给予处理，外敷止血汾，或保留灌肠止血合剂，或做出血点单纯结扎。必要时入厕观察出血性质。颜色，并指导排便，或给予排便灌肠，可减少出血。患有前列腺炎或肥大者，要防止术后潴留。患有直肠炎，结肠炎者，向病人解释清楚，须用药待便次恢复正常再手术。否则病情加重，大便次数增加，易感染、易出血，影响创面愈合。遇经期者，择期手术，防止感染。对老年体弱，婴儿、儿童要具体分析，具体情况施以护理。；6。每＼96句仓 i医理《 i中护t矿＼Q今勺勺，b⑧局部备皮，剃毛，用温水500毫升高压清洁灌肠。*④常规作普卡因点BL·；’．!⑤不限制病人进食量，照常饮食。·!；(二)术后处理·①饮食与排便；这是病人很关心的事倚。我们没采取术后禁食或少食的办法，我们提倡每天照常进食和排便，鼓励病人吃好、吃饱、喝好、睡好。·不要害怕大便，一定要．养成每天正常大便的习惯。!为解除病人负担，减少或病人疼痛和防止出血，术后第二天，用温水再常规灌肠一次，以后每日常规服麻仁丸或液体石腊‘便后坐浴换药。我们对局麻和，腰俞麻醉术后的病人不限制饮食，对病人是有利的。因为无论手术大小，总要损伤津液和气血。若再禁食，病人常更虚弱。不利于扶正驱邪。在《素问，胜·气法时论篇说，矗毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五蓄为益，五莱为充，气味·合服之，以补益精气”。又如汉代张仲景，在{伤寒论》中曾提出‘啜热稀粥以助药力"之；说。因此加强护理，鼓励进食，增强体力，加强营养，是有利于阜日恢复健康的。②换药：肛肠科换药与一般外科换药不同。由于“魄门亦为五脏使，水谷不得久!藏”的缘故，每天要排便，所以，·肛肠部的创口换药比较麻烦。因此，专科处理性很；强，即要保持清洁，又要防止创口粘连，手术满意，有利换药，不等于治疗成功。换药如何又关系到治疗成败，二者互相制约极为重要。；还要仔细观鹩及时处理影响创口愈合，的因素，我们本着有菌手术，无菌操作的原则r不断改进常规换药o。根据不同情况采取不同的措施，如冲洗、消毒，清拭，敷止血粉，必妻时适当探趟创底，或用结扎痔核的粗丝线留长线头，隔开创面，换药时适当提动线头防止粕连(与其它换药比较，减少异；物刺激，便于创面肉芽生长，同时也有利于引流，减少感染。)(个别病历还采用小棍卷涂玉红膏拈生肌散贴敷隔开创面，或用油纱条。)；··．，我们常用的药物有：九华膏、生肌玉红膏、生肌橡皮膏、润肌膏÷四环素软膏、止痛散也叫止血消炎粉，(有止血，止痛，止痒、生肌、生皮、收敛的作用。)还有化腐生肌散，月白珍珠散等甲!；．；对门诊手术回家的病人，为防止木后出血、渗出咸污染。我们琳后首次数料的处．理，采用了封闭式的方法。也就是在敷料外层，放置一块等大的透明塑料薄膜，四周用宽胶布与皮肤贴服封闭。中间暴露2X2厘米的小窗，以便观察有无出血或渗出。这种方法，既安全又便于护理。是值得临床应用的有效方法。．·；(三)肛门直肠手术后并发症及处理·①出血：出血可分为原发或继发性出血。原发性出血系指术后24小时之内出血者，多由于在手术时结扎不牢或止血不当等原因造成。续发性出血为24小时以后发生，尤其是多见于一周左右，结扎的痔核坏死脱落时发生出血，因而可审因辩证，施以护理和处理。1。创面渗血可应用止血粉外敷，再用丁字带固定。2，静脉出血：对小静脉出血可用前法J((理，但对大静脉出血；不易止血者，可用丝线结扎出血点，须留长线头待其自脱或换药时取下，·也可用烧灼法止血。’3．动脉出血；应列为紧急处理。通常用丝线结扎或翠穿肌底缝扎。如出血部位深在，可局麻或腰俞麻醉下，敞开肛管彻底探查，缝合止血根据出血量的多少和全身改变的程度，必要时配合输血补液及用药治疗。②疼痛；由于肛管直肠解剖生理的特殊性，特别是近十几年来国内外对肛管功能单位的研究不断创新，不断突破，使我们明确了齿线下栉膜区和整个肛管装置，不单纯是脊髓神经支配，而且联合纵肌(是平滑肌)的延续还伸延到肛管部，栉膜的实质主要是以平滑肌为主的结构；，有这个特征。所以该部的神经感受和传导系统是极为复杂的。患肛肠疾病或手术后与其它部位相比是不同的，由于上述特点，是极其疼痛的。也是病人极为关心解决的问题。因此，在这方面临床施护的专业性要求很强。当前，我们对疼痛处理方面有如下方法：；1，为了减轻术后伤口的疼痛，术后5—6小时内，在不造成出血的情况下，将填塞的上血粉棉块适当向外牵引或更换，可以减少肛管的压力和异物感，能缓解疼痛。2、适当加压或按摩腰俞穴，可以减轻或起到一定止痛作用，·；3、必要时口服止痛剂，·注杜冷丁类药物或局部斑贴长效止痛剂或局部创口周围注长效止痛剂等方法都是有效措施。；4；，局部长效止痛剂，在创口或创口周围注射，特别是创口周围皮内，P，打丘疹，连成一圈，圈起创口，止痛效果最显著，这种方法可持续止痛一周左右，虽然操作比较麻烦，但止痛效果准确，术后病人行走活动如常，深受病人的欢迎，也是我们常用的护理止痛方法。5，局部长效止痛剂：斑贴止痛法。将消毒的棉垫中间挟一块等大的塑料薄膜，在棉垫上用注射器将九华膏注入创口等大的一圈油膏，中间放黑长3号2—6毫升(方：美兰0．2g，狄卡因0．2g，普鲁卡因0．5卧加双黄连液原浆至100毫升。功能止痛消炎)。将准备好的这决敷料斑贴于创口处，病人反映上痛好收效快，用后患处分泌物少，此法止痛很受欢迎。9、磁穴疗法：止痛。适应症；肛肠疾病术后疼痛，血栓外痔及炎性痔引起的疼痛。、(1；)材料；用直径0．9厘米，厚度03厘米，场强1200—1500高斯，或直径1，5厘米，厚突0．5厘米i场强800—1000高斯。·(2)使用方法：!首先选好血栓外痔，炎性痔，肛肠疾病之后疼痛·的适应症。①直接贴敷法：’ l、取腰俞穴，将所需磁铁片一对(相同高斯)异名极相对，互吸放或纵放于腰俞穴，用胶布宽3厘米，长10厘米十字固定，1—2天更换胶布。2、先在腰俞穴加压按摩1—2分钟，自觉腰俞穴不舒，而局部症状缓解时，将所需磁铁(相同高靳一对)放子腰俞穴固定。·②间接贴敷法：放于肛围“阿是”穴。将所需相同高斯磁铁—对，使同名极相对用胶布折迭固定，贴于敷料之外。；磁铁疗法是通过磁场的持久无痛刺激，作用于经络穴位，调整虚实，舒通气血，可起到活血化淤的功能，收到消肿止痛的效果，是符合不通则：痛，通则不痛的治疗原贝扎·磁铁疗法简便，容易掌握，比较经济，磁铁体积小，疗效快，是值得使用的有效方227

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/0910/407.html