排在急腹症缺血性肠病的诊断价值(3)

应用64排CT对患者进行平扫和增强扫描，分析总结急腹症缺血性肠病的征象，有利于提高该病的诊断水平，并且可以在一次检查中，完成确诊疾病和对缺血肠管范围的判定，指导临床手术，从而提高急腹症缺血性肠病的临床预后，挽救生命，减少纠纷，这也是本研究的重点所在。

肠壁的血液循环明显减少或中断会造成肠管的坏死，其主要的影像学表现主要来源于由此引发的病理生理改变，急性缺血性肠病最先出现的病理改变就是血栓在肠系膜血管腔内的形成，主要表现为肠系膜血管腔内密度平扫时稍增高，边界模糊，但此现象不确切，必须依靠增强扫描，在注入对比剂后，肠系膜血管内出现范围不等的充盈缺损影，且该充盈缺损影不随着增强时相的延长而发生强化，由此可以与血管内瘤栓相鉴别，在此基础上，由于血流动力学发生改变，可出现病变部位的血管舒张，血流缓慢，导致平扫时的肠壁密度增高，但增强扫描时肠壁强化程度减弱，在本组研究中，增强后出现病变部位肠壁强化程度减弱，其强化程度低于周围正常的肠管，且有明确的分界，此类现象往往意味着病情进入十分严重的阶段，而由于毛细血管渗透性增加，将进一步出现肠壁增厚及肠管扩张，肠系膜水肿或积液，小肠内容物增多则表明病变肠管失去蠕动能力，肠内容物在肠腔内大量聚集，肠壁、肠系膜静脉或门静脉积气则对坏死肠管的诊断有重要意义，肠壁下积气征发生率较高，表现为坏死肠管内充填大量液性密度影，仅在肠壁下方可见单个或多个高张力、圆形小气泡，多个小气泡同时出现时常呈串珠状排列在肠壁下方，该征象对坏死肠管的诊断有重要价值[6]，一般认为可能与坏死段肠管缺血，肠内压力增高有关，压迫肠腔内气体渗入肠管管壁，进而被肠系膜静脉吸收，沿着肠系膜静脉进入门静脉[7]，而气腹的出现，则表明坏死范围进一步的增大，往往意味着可能有肠管穿孔的可能。

对于坏死肠管范围的判断，64排CT则可以于一次检查中完成，根据对比剂注入后，病变段肠管肠系膜血管由于各种原因造成的血流缓慢，对比剂进入不畅，且肠壁缺血和坏死以后，增强扫描对比剂无法达到肠道壁，坏死段肠壁在动脉期和门静脉阶段均不显示为对比度增强或仅仅表现为轻微的强化，该段肠管和周围的正常肠管有明显的对比分界；在本组研究中，术前判断与术中所见判断基本相符合（36例，61.0%），术前判断范围大于术中所见的病例可能与术前CT的检查较早进行，但因各项条件所限未能及时手术有关，病人病情进展所致，术前判断范围小于术中所见的病例可能与CT的图像分辨率或空间分辨率限度有关。所有病例均经过64排CT扫描，其后期强大的三维重组技术可保证在观察病变的多方位、多种手段上做到不遗漏病变，以MPR技术多平面的显示坏死肠管，以CPR技术在后处理工作站上可以沿病变肠管中心线将坏死肠管 “拉直”，排除解剖干扰，直接显示坏死肠管的真实长度，MIP技术既能准确显示肠系膜血管的异常，又能显示血管和坏死肠管之间的关系，VR技术相对更为直观，显示解剖立体结构方面有一定的优势，但肠系膜血管管腔相对细小，且分支组成相对复杂，在实际应用中，显示病变的优势相对不足[8]。肠系膜血管的解剖学因素，导致其走向基本呈扇形由人体的后上方向前下方斜向走行，在采用MPR和MIP技术时，应注意该项解剖学特点，多采用沿肠系膜血管走行的方向斜向获取MPR和MIP图像，斜冠状位有利于观察病变血管的情况，并且可以直观的显示狭窄段或血栓的长度，较传统的垂直位MPR和MIP像更具有观察的优势。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/620.html