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排在急腹症缺血性肠病的诊断价值(2)

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关键词:

摘要：

⑥肠系膜静脉和门静脉腔内积气，表现为血管内低密度气体密度影，可以是单个气泡，也可以是多发的气泡（图6）。

⑦肠系膜水肿和积液，肠系膜周围脂肪间隙内密度增高，可见片状、絮状高密度影，边界模糊，伴有积液。

⑧气腹和腹水。

2.2　术中所见

59例急腹症缺血性肠病中,所有病例均经过外科手术剖腹探查证实，手术前行CT检查，根据坏死段肠管与正常肠管在CT增强扫描时明显的强化程度的分界进行判断，其中术前CT判断坏死肠管范围大于术中所见范围的14例（23.7%），与术中所见范围相符合的36例（61.0%），CT判断坏死肠管范围小于术中所见范围的9例（15.3%）；对于明显有缺血坏死的肠管给予直接切除，若处于肠管活力有可疑的肠管节段，则应用温生理盐水热敷10～30min后，根据肠管血运的恢复情况来进行处理，其中，全部切除的有29例（49.2%），部分切除的有28例（47.4%），另有2例（3.4%）因坏死肠管范围较大，患者体质较差未能切除；坏死段肠壁颜色为暗红色（11例，18.6%）或淤黑色（48例，81.4%），并伴有腹水（46例，76.3%），其中33例（55.9%）为血性或混浊液体，15例（25.4%）为粪水或脓液，6例（10.2%）为淡黄色清亮液体，11例（18.6%）的腹水有腥臭味。

在同一患者中，各种CT表现可以共存。其共同的特点是：肠道壁厚增加，肠壁平扫密度和增强异常，肠管气体液体扩张，肠系膜动脉血管直径和密度异常，肠系膜动脉血管内充盈缺损；特征性表现：肠系膜动脉血管直径和密度的变化异常，肠系膜动脉血管内充盈缺损，肠系膜静脉和门静脉的积气。而肠系膜动脉血管内的充盈缺损影，可以作为确诊的直接依据，而坏死段肠管与正常肠管明显的强化程度的分界改变，可作为病变范围切除的手术依据。

图1　男，35岁。CT增强扫描动脉期图像，显示肠管管壁增厚，管腔扩张。　图2　与图1为同一患者，CT增强扫描冠状位MPR图像，显示病变段肠管强化程度低于正常肠管，分界明显。　图3　与图1为同一患者，横断位增强动脉期图像，显示肠管壁下多发小气泡聚集。　图4　男，9岁，横断位平扫CT，显示肠管扩张积气、积液，肠腔内容物显著增多。　图5　女，68岁，CT动脉造影（CTA）MIP成像，显示肠系膜上动脉近段及中段管腔显著狭窄，血管直径不成比例的变形。　图6　与图5为同一患者，CT增强门脉期横断位图像，显示肠系膜上静脉内多发小气泡聚集。

Figure 1.　Male,35 years old.CT image at arterial phase shows the thickening of intestinal wall and dilatation of bowel lumen.　Figure 2.　The same patient with Figure coronal CT image(MPR)shows the enhancement of ischemic small bowel wall is lower than that of normal bowel,with a clear boundary.　Figure 3.　The same patient with Figure 1.Axial CT image at arterial phase shows bubbles aggregation under small intestinal wall.　Figure 4.　Male,9 years plain CT image shows the bowel dilated and filled with gas and fluid,and the intestinal cavity contents increases.　Figure 5.　Female,68 years old.CT angiography(CTA)with MIP shows that the proximal and middle segments of the superior mesenteric artery are significantly narrow,and the diameter of the vessel is out of proportion.　Figure 6.　The same patient with Figure 5.Axial CT image at portal phase shows small air bubbles in the superior mesenteric vein.

3　讨论

急腹症缺血性肠病的病理基础主要由血管本身的病变引起肠管缺血，一般有动脉性、静脉性及低灌注性等因素造成，其中动脉粥样硬化、免疫系统疾病致肠管小动脉受累等原因造成血管管腔变窄、血流动力学减低、相应部位血供减少等可归结为动脉性因素，血液病变如各种原因造成的血液高凝状态，形成血栓或栓子阻塞肠管血管等可归结为静脉性因素，而心排出量减低、外周血管灌注不足或者肿瘤压迫等因素可归结为低灌注性因素；在发病早期无明显的临床表现，在本组研究中，多数病例仅表现为腹痛、腹胀和发热等非特异性症状，其病情进展迅速，处理不及时极易造成严重后遗症，甚至可以导致患者死亡，一旦确诊，准确判断缺血肠管的范围就非常重要，准确判断肠管是否具有活力，是决定术式和切除范围以及影响病人预后的重要指标，而传统的标准是在术中肉眼观察肠壁颜色、光泽、蠕动、边缘动脉搏动和有无出血等[5]，该种方法在实际应用中缺乏更为客观的数据支持，且需要在术中进行，准备时间相对较短，容易造成切除范围判断的失误，从而造成手术效果不理想甚至失败的风险。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/620.html