积极心理学在肛肠科围手术期管理中的应用

0 引言

包括混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等在内的肛肠病是人类所特有的疾病，随着生活节奏的加快，发病率呈逐渐增加的趋势。手术是治疗肛肠病主要方法之一，但常伴有术后疼痛、尿潴留、水肿等并发症，降低患者治疗的依从性，影响康复和工作。积极心理学（Positive Psychology）是以积极人格、积极情绪体验、积极社会组织系统为三大支柱，旨在激发病人自信、满足、乐观等积极情绪，预防各种不良心理问题，提升病人生活幸福感的一门心理学科[1-2]。积极心理学致力于研究人的发展潜力和美德。近年来在心理学和临床上均有较广泛的应用，对慢性疾病有很好的辅助治疗作用，但未见在肛肠病围手术期的应用报道[3-4]。鉴于此，本研究特尝试将积极心理学应用于肛肠病围手术期的管理，观察对肛肠病患者的术后疼痛耐受性、治疗依从性、康复时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选择2017年7月至2019年6月徐州医科大学附属医院肛肠科收治的手术患者106例，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组各53例。观察组中，男26例，女27例；年龄19～65岁，平均（47.）岁；病种：混合痔21例，肛裂12例、肛瘘11例，肛周脓肿9例。对照组中，男28例，女25例；年龄20～64岁，平均（46.）岁；病种：混合痔18例，肛裂15例，肛瘘10例，肛周脓肿10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本研究均知情且同意并均签订知情同意书。

1.2 纳入标准

所选患者病症均符合《现代肛肠病学》[5]中对应诊断标准；均符合手术治疗指征且均实施手术。

1.3 排除标准

合并严重内科疾病者；伴有其他部位急性或慢性疼痛者；存在凝血障碍者；存在精神障碍或意识障碍者。

1.4 方法

对照组按照肛肠科术后常规处理方法处理，常规健康宣教，不予以特殊心理学干预。观察组加入积极心理学管理：患者入院后由专人对患者进行全程积极心理干预，了解患者的心理状态，针对患者的个体情况制定针对性的心理干预措施。实施手术前与患者沟通，倾听患者的心声，帮助患者消除紧张和焦虑心理，使其心情放松，增加信心，提高治疗依从性，使患者自觉配合治疗，告知患者手术目的、大概步骤及其需要配合的事项，同时做好患者陪护人员的积极心理学指导工作，使其了解积极情感支持对患者心理的积极引导作用，积极支持配合患者的治疗和护理。出院后由专人定期对患者及其家属进行随访，了解患者的健康状况、遵医情况，加强与患者的沟通，给予情绪疏导，督促患者定期出院换药及遵医嘱服药。

1.5 观察指标及疗效评价标准

（1）采用视觉模拟量表（VAS）评定疼痛情况，比较术后3 h、6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分，越接近10分表示疼痛感越严重，越接近0分表示疼痛感越轻[6]。（2）比较两组患者焦虑、抑郁情况，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0分析数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验,计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时刻疼痛评分比较

观察组的疼痛积分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时刻VAS评分比较（,分）

2.2 两组患者焦虑、抑郁情况比较

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，观察组的焦虑、抑郁积分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS、SDS比较（,分）

3 讨论

由于特殊的解剖结构和神经分布，肛肠病术后常伴有明显的疼痛、便血、尿潴留等并发症，恢复时间长，影响患者工作和学习。多数患者对手术存在较强烈的紧张、焦虑、恐惧心理，若不及时采取干预措施，严重影响手术的顺利开展及术后恢复[7]。尽管医生在探索不同的手术和管理方法，但目前仍缺乏有效解决包括紧张焦虑等在内的肛肠病术后一系列问题的理想方法。

积极心理学是研究积极主观体验、积极个人品质和积极制度的一门学科，是当代新兴的心理学思潮，积极心理学充分体现了以人为本的思想，立足于发掘人们自身的积极品质和积极力量[8]。传统的心理学干预在肛肠病中有积极作用。对于进行肛肠手术的患者在治疗的同时，为患者选择心理干预护理方法进行护理能够帮助患者更好地缓解不良情绪，还能在一定程度上提高患者的生活质量[9-10]。但未见积极心理学在肛肠病中的应用报道。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/0709/360.html