骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状(3) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状(3)

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目前，前切除综合征的诊疗已越来越受到关注，其治疗方法也在不断探索中，骶神经刺激显示出良好的治疗前景，但现阶段关于其研究还较大程度上局限于肛门失禁的改善，仍需要进行针对其整体症状的研究以及长期疗效的进一步研究，以获得更多的支持证据。

5 SNS治疗肠易激综合征

Lundby等[31]于2006年初步将骶神经刺激治疗应用于肠易激综合征（IBS），6名腹泻型IBS患者行测试试验3周，肠易激综合征症状评分（GSRS-IBS）均值由48.9分降至28.3分，疼痛、腹胀、腹泻好转，便秘和饱腹感症状未见明显改善，肠易激综合征生活质量评分（IBS-IS）均值由99.3分降至59.6分，但这些症状改善现象在刺激停止两周后消失。Fassov等[32]的一项针对腹泻型以及混合型IBS患者的前瞻性研究中，以症状评分至少降低30%为疗效标准，在43名患者中有33名测试阳性；因研究期间存在妊娠、行其他手术治疗、主动退出等情况，最终有20名患者进行永久性SNS治疗并完成开启刺激与关闭刺激的交叉对照实验和随访，结果显示开启刺激组治疗效果优于关闭刺激组，随后均开启刺激，治疗1年后其GSRS-IBS评分中位评分由62分降至25分，且所有症状均改善，IBS-IS评分中位评分由135分降至52分。Fassov等[33]近期进行的一项研究将21名IBS患者分为两组进行了为期6周的测试，前2周分为不可感知的刺激组与假刺激组，中间2周两组交换刺激方式，最后2周患者均接受可感知的刺激，比较其GSRS-IBS评分与IBS-IS评分，结果显示不可感知刺激组与假刺激组相比，GSRS-IBS评分降低，以腹痛减轻、每天排粪次数减少为主，IBS-IS评分相近；可感知刺激组与假刺激组相比，GSRS-IBS评分各项评分均降低，IBS-IS评分也降低；可感知刺激组与不可感知刺激组结果比较差异有统计学意义。

目前研究结果提示将SNS用于治疗IBS是有潜在研究与临床价值的，但需要更大规模的多中心研究证据来证明这一效果，其治疗的长期疗效也需要探讨，同时如何选择更易从SNS治疗中获益的IBS患者类型也可作为今后的研究方向。

6 SNS治疗功能性肛门直肠痛

Falletto等[34]开展的一项多中心前瞻性研究显示，以患者症状减轻70%为测试的阳性反应时，其阳性率为56%（15/27），最终12名同意行永久植入，平均随访15个月，其视觉模拟疼痛评分（VAS）从基线的8.2分降至2.2分，生活质量问卷评分（SF-36）结果提示生活质量也有明显改善，治疗前后患者多项肛管直肠测压的数据变化不明显，但直肠敏感度阈值明显降低。在Govaert等[35]的一项研究中，以VAS评分小于3分和（或）测试刺激期间VAS评分下降50%以上为测试的阳性反应时，9例参加测试的患者中有4例测试阳性，行永久植入并随访24个月后，1例症状完全消除，3例明显改善。在Dudding等[36]进行的研究中，6名接受测试的患者中有3名患者疼痛评分下降＞50%，并进行永久性SNS治疗，最终仅有1名在最近5年的随访中疼痛控制良好。Gao等[37]对120例患者行短期间断SNS治疗，随访1年，其中治愈75例，好转41例，无效4例，总有效率为96.7%；治疗后患者肛管最大收缩压和肛管静息压均降低。

功能性肛门直肠痛的病理生理学机制尚不明确，因此尚无明确的治疗方向，SNS作为一种新的治疗方法，需要进一步的前瞻性研究来探讨其疗效。笔者团队基于以往的经验认为，功能性肛门直肠痛患者发病较多存在心理因素，如何筛选合适的患者行SNS治疗以提高治疗的成功率需要权衡。但对于药物和生物反馈治疗无效的功能性肛门直肠痛患者，在采用更积极的手术治疗之前，可考虑应用SNS。

7 小结

随着人们的工作压力和精神压力增大，肛肠疾病的发病率正逐年升高，SNS为相关疾病的治疗提供新的思路。目前已有研究支持其治疗肛门失禁的效果，可进一步研究影响其治疗效果的因素，为筛选更适用该治疗方法的患者提供依据；SNS在治疗功能性便秘方面存在争议，亦存在研究空间；其在治疗前切除综合征、肠易激综合征、功能性肛门直肠痛方面具有良好的前景，但尚缺乏针对其远期疗效的大样本研究。因此目前仍需要开展更多更深入的基础研究与临床实践观察研究来评价这一技术，使其得到更好的应用，让更多患者受益。

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文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/637.html