骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状(2) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状(2)

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3 SNS治疗功能性便秘

在SNS治疗肛门失禁取得成功后，有学者开始将此技术用于治疗功能性便秘，Kenefick等[19]首次报道应用永久性SNS治疗功能性便秘患者的研究，4名患者中有3名取得了较好的疗效，3名患者中位随访8个月，Wexner便秘评分均值由治疗前的21分降至9分。随着研究的深入，研究者们开始进行随机双盲对照研究并关注其长期疗效。

Dinning等[20]进行了一项针对严重结肠慢传输型便秘患者的前瞻性研究，以每周完全排空感天数大于2 d为疗效评价的主要标准，在59名患者中有16名测试阳性；随后有53名患者接受永久性SNS治疗并完成两阶段交叉研究，第一阶段比较不可感知的刺激和假刺激，第二阶段比较可感知的刺激和假刺激，结果显示与假刺激相比，不可感知的刺激、可感知的刺激中满足疗效评价主要标准的患者比例相当。随后对53名患者均予以可感知的刺激并随访，结果显示1年后达到疗效评价主要标准的有10名患者（10/31）、2年后仅有3名患者（3/8），5.7年后仅有4名患者仍接受SNS治疗，患者脱落的主要原因为对治疗结果不满意以及发生并发症；此外，1年后有30名患者接受了结肠传输试验，结果与基线相比未见明显改善[21]。

在Zerbib等[22]进行的一项前瞻性研究中，以每周排粪次数大于3次和（或）排出困难、排粪不尽感症状较基线改善幅度大于50%为疗效评价标准，其测试阳性率为56%（20/36），对该20名患者行永久性SNS治疗，并将其分为不可感知的刺激组与假刺激组行交叉试验，结果显示两组Wexner便秘评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义；随后对该20名患者均予以不可感知的刺激并随访，结果显示55%（11/20）的患者达到拟定的治疗有效标准；与基线相比，1年后患者的结肠传输时间、肛管直肠测压结果比较差异均无统计学意义。

Schiano di visconte等[23]在一项针对SNS治疗结肠慢传输型便秘患者的长期疗效的回顾性分析中报道，以便秘症状较基线改善幅度大于50%为测试刺激的阳性指标时，其测试阳性率为84%（21/25），21名患者行永久植入并进行随访，随访6个月时患者便秘症状均有所改善，各节段结肠传输时间缩短，随访1年后，患者症状稳定，较治疗6个月时的随访结果相比未取得进一步改善，肛管直肠测压结果未见明显变化，随访5年后，患者治疗效果较前下降，仍有52%在接受SNS治疗。

Maeda等[24]的一项前瞻性研究显示，测试阳性率为71%（44/62），最终45名患者（包括2名测试阴性患者）进行永久植入，因治疗无效、并发症、失访、主动退出等原因仅有18名患者完成5年随访，其每周排粪成功天数增加，CCS便秘评分均值下降；治疗1、3、6个月时，直肠初始感觉阈值和最大耐受阈值较基线下降，但在12、24、48、60个月时的随访中并未观察到类似结果；18名患者中有13名在基线时和6个月时都进行了结肠传输时间测定，11名患者的检测检查结果提示正常；该研究的作者认为因失访率较高，且一般治疗较为满意的患者更愿意继续随访等原因，其结果偏于积极。

Ratto等[25]进行的一项回顾性分析研究显示，32名接受永久性SNS治疗的功能性便秘患者平均随访51个月，与基线相比，CCS便秘评分均值由17分降至9分，47%的患者CCS便秘评分下降幅度超过50%；其中慢传输型、出口梗阻型及混合型便秘患者CCS评分均值均有所下降，评分下降幅度超过50%的分别占17%、67%及64%；该研究还显示出口梗阻型便秘患者随访时的直肠初始感觉阈值和排粪冲动感觉阈值较基线降低。

目前对于骶神经刺激治疗功能性便秘的疗效存在争议，且国外的研究集中于结肠慢传输型便秘，对出口梗阻型便秘以及混合型便秘的研究较少，入组研究对象随访脱落率也较高，尚未能较为充分说明其治疗效果，或可成为今后研究的方向。笔者团队采用深刺中髎穴、下髎穴[26]并结合电针刺激的方法治疗功能性便秘，能够帮助患者恢复便意，缩短排便周期，减轻肛门处梗阻感，但存在长期疗效不明确、患者不易坚持治疗等问题。

4 SNS治疗前切除综合征

前切除综合征是指直肠癌低位或超低位保肛术后出现的以肠道功能改变而引起生活质量下降的症状群，目前报道其发生率约为41%，常用前切除综合征评分（LARS评分）来评估该疾病的严重程度[27]。

D’Hondt等[28]进行的一项前瞻性研究显示，15名参加测试的患者中有11名测试阳性，11名永久植入的患者中位随访9个月后，Wexner肛门失禁评分均值从17.7分降至4.6分，LARS评分均值从36.9分降至11.4分，且前切除综合征的所有症状均有明显改善。在Eftaiha等[29]一项回顾性分析研究显示，12例参加测试的患者中有10例测试阳性，10例行永久植入，中位随访19.5个月后，9例LARS评分改善（由8例重度+2例轻度变为4例无症状+5例轻度+1例重度），1例因直肠癌复发再次行手术的患者SNS治疗无效；LARS评分均值由34.0分降至21.6分，CCIS肛门失禁评分均值由18.3分降至4.0分；其中改善较为显著的症状为排粪急迫和排粪频繁。Mege等[30]的一项回顾性分析研究显示，16名参加测试的患者中有14例测试阳性，14名患者行永久性SNS治疗，中位随访18个月后，1名患者植入部位反复感染，1名患者疗效不佳，两者判断为治疗失败，12名患者治疗成功，其Wexner肛门失禁评分均值从15分降至5分，LARS评分均值从34分降至11分。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/637.html