中西医结合无痛化治疗模式在肛肠疾病患者围手(2)

3 讨论

本研究首次在术前运用电针刺激二白穴，术中、术后西药麻醉，术后口服补气、行气、活血中药结合的方法，使肛肠疾病患者围手术期的疼痛明显缓解，排便时间明显提前，临床疗效明显优于单纯应用西药麻醉方法。二白穴出自《扁鹊神应针灸玉龙经》，书中记载：痔漏之疾亦可针，里急后重最难禁；或痒或痛或下血，二白穴从掌后寻。二白在掌后横纹上4 寸，两穴对并，一穴在筋中间，一穴在大筋外，属于经外奇穴，为临床治疗肛肠疾病的经验效穴［9-11］。人体中绝大多数5-HT来源于胃肠道，并与多种胃肠道疾病相关［12-13］。5-HT作为一种与胃肠道活动密切相关的脑肠肽，主要参与疼痛等生理功能的调节，在机体组织损伤时大量5-HT 释放入血，导致疼痛加重［14］。本研究显示，观察组在术后各时间节点肛周疼痛VAS评分明显低于对照组，血清5-HT水平也较对照组明显降低，这可能与观察组术后疼痛逐渐减轻相关。临床研究发现，使用超前镇痛对肛肠疾病术后的镇痛效果显著优于常规时机镇痛［15-17］。本研究中我们在术前进行电针刺激双侧二白穴属于采用针灸的方法进行超前镇痛，结果也发现术前1 h电针二白穴即可降低血清5-HT 浓度。亚甲蓝是一种临床公认的麻醉止痛效果较好的药物，其镇痛时间约4 h。我们在术后4 h 再次应用电针刺激二白穴，即是因为亚甲蓝的镇痛作用逐渐减弱。通过电针的方式使得术后疼痛没有再次反复，因此也可以看作是中西医结合无痛化模式的典范。

肛肠疾病术后属于“金伤”或“痛症”范畴。祖国医学认为，金伤容易出现气滞血瘀，“不通则痛，不荣则痛”，气血不足、经络气血不通是导致肛肠疾病术后疼痛的基本病机。现代医学认为，肛门内外括约肌具有控制排便的功能，在肛肠疾病手术可能会导致损伤，术后可因排便刺激导致痉挛，导致术后疼痛时间延长［18］。肛门内外括约肌痉挛还可以引发手术部位血液循环受阻，导致疼痛进一步加重［19］。因此，我们在治疗肛肠疾病术后需要牢牢抓住补气、行气、活血这个原则，气足则血运鼓动有力，气行则可以解除局部气血瘀滞，缓解肛门内外括约肌的痉挛，从而减轻疼痛。黄芪味甘，性微温，具有补气、托毒排脓、生肌的功效，同时配合通便药还可以治疗便秘。白术苦甘，性温，善补中益气。《黄帝内经》云“少用则雍滞，多用则宣泄”，白术大量应用具有通便的功效。有研究发现，应用30 g 以上的白术能够显著增加大鼠的胃肠道蠕动，并跟剂量成正相关，主要通过胆碱能受体介导发挥作用［20］。桃仁，苦甘，性平，功擅活血化瘀、润肠通便，与黄芪、白术合用具有补气活血功效。动物实验发现桃仁的醇提取物有较强的抗血小板聚集、较弱的溶血及减轻血液黏稠度的作用。白芍苦酸，性微寒，《神农本草经》认为其可“除血痹，破坚积……止痛”，《本草别录》认为其可“散恶血……消痈肿”。现代药理学研究发现白芍总甙具有镇痛、镇静作用，芍药甙对平滑肌有抑制或解痉作用。莪术、枳壳具有行气功效，槐花、地榆具有凉血止血功效。本研究中以上八味中药合用，共奏补气、行气、活血的功效，临床具有良好的止痛、通便疗效，观察组术后肛周疼痛减轻、术后首次排便时间较对照组缩短。本研究两组术后排气时间无统计学差异，可能与口服中药后观察时间短有关。

综上，本研究将中西医结合方法用于肛肠疾病患者围手术期止痛治疗取得满意效果，此为肛肠疾病患者围手术期无痛化治疗提供了新的尝试。未来研究将进一步扩大样本量，从分子水平探究中西医结合在肛肠疾病围手术期的止痛机制。

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文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/635.html