期手术治疗外伤性结肠破裂患者的效果(2)

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组显效12例（66.67%），有效5例（27.78%），无效1例（5.56%），治疗总有效率为94.44%（17/18）；对照组显效10例（55.56%），有效6例（33.33%），无效2例（11.11%），治疗总有效率为88.89%（16/18）。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.143，P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

外伤性结肠破裂属于临床常见疾病，多因交通事故伤、刀刺伤及坠落伤等外力因素引起。由于外伤性结肠破裂患者的临床症状多不典型，所以在诊断及治疗方面均存在一定难度。这是因为结肠肠腔内容物液体成分较少，在发生破裂以后，早期症状不明显、不典型，因此无法早期准确诊断，加之腹膜炎发生相对较晚，导致早期治疗受影响[4]。但由于结肠内细菌比较多，一旦错过最佳治疗时机，容易导致腹腔内细菌感染，且感染症状往往比较严重。此外，由于部分结肠处于腹膜后位置，在破裂以后，受腹膜遮挡，即使存在腹膜炎，诊断仍存在局限，极易出现漏诊的情况，一旦患者出现相关临床症状，感染往往已经非常严重。结肠肠腔内容物以半固体或固体为主，在破裂以后，内容物容易堵塞破裂口；同时，结肠可能存在结肠黏膜外翻及脂肪垂现象，在破裂后早期内容物漏出肠腔量较少，导致无法形成典型体征及症状[5]；此外，腹膜后间隙内如聚集大量肠腔内容物，患者症状主要表现为腰背部疼痛，而腹膜炎症状及体征不明显，也会造成漏诊、误诊。

在致伤原因方面，导致结肠破裂或穿孔的主要原因是腹部受外力作用，引起外伤性结肠破裂。手术是外伤性结肠破裂的主要治疗方法，具体手术方法需结合患者身体状况、裂口大小及腹腔内污染程度等因素综合评估后确定，且在术后需针对性的给予患者抗感染治疗[6]。尽管临床中小肠破裂的发生率高于结肠，但由于小肠破裂后症状明显，依据症状可给予患者及时有效的治疗，而结肠破裂后缺少典型症状，容易漏诊、误诊，待患者出现临床症状后，病情往往已进展严重。与小肠破裂相比，结肠破裂有以下特点：①结肠由于血液循环不丰富、结肠壁较薄，术后愈合能力相对较差，易出现肠瘘等并发症[7]；②结肠破裂后，因其内容物含有较多细菌，易引起严重腹腔内污染，一经确诊后，患者往往已经出现诸多不良症状，甚至中毒，对预后带来严重影响；③结肠近端处存在回盲瓣，远端处存在肛门括约肌，属于闭袢性器官，肠内压力在受伤后容易出现持续增高的情况，导致吻合口破裂发生率较高[8]。临床在对结肠破裂患者进行治疗时，需考虑上述特殊性。如果患者结肠裂口相对较小，全身无严重并发症，且腹腔内感染程度较轻时，可以给予Ⅰ期修补术治疗，但要求术者必须具备较高的缝合技术，确保裂口缝合完美，以减少相关并发症的发生[9]；如果患者裂口相对较大，但患者一般情况良好，腹腔内感染不严重时，可给予Ⅰ期修补术治疗，同时可进行近端置管造口，避免肠内容物进入远端，对修补的裂口愈合有促进作用；如果患者裂口非常大，且患者一般情况不良，腹腔内有严重感染情况时，则需行急性结肠造口术或结肠外置术治疗，待患者病情平稳后，择期行二次手术治疗[10]。

近年来，随着医学技术的发展，外科手术技术不断提高、急救措施不断完善、术中感染控制条件逐渐改善，结肠破裂患者行Ⅰ期切除吻合术的患者数量不断增加，且取得了较好的手术效果，降低了二次手术率，减轻了患者的痛苦[11]。在Ⅰ期切除吻合术中，应注重对腹腔内的冲洗，并放置引流管，术后给予抗生素预防感染，以确保治疗效果。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＜0.05），提示两种手术方式对结肠破裂治疗均有较好的效果。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Ⅰ期手术治疗结肠破裂的术后并发症较少，有利于患者术后尽快康复。

综上所述，对外伤性结肠破裂患者应用Ⅰ期手术治疗可达到治疗疾病的目的，并可有效减少相关并发症的发生，提高预后效果。

[1]于樾,褚薛慧,单晓东,等.腹腔镜袖状胃切除术中Bougie管致食管穿孔1例报道[J].中华肥胖与代谢病电子杂志,2019,5(1):51-53.

[2]闵安,项和平,李贺,等.可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体在预测结肠破裂术后脓毒症及评估预后的作用[J].创伤外科杂志,2018,20(2):92-96.

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0224/548.html