陆金根教授治疗儿科肛肠疾病验案分析*(2)

2.2 肛裂 古代中医多将肛裂列在痔病，称为“钩肠痔”“裂痔”或“裂口痔”等[3]。如《外科大成》：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”所述即是肛裂症状。《医宗金鉴·外科心法要诀》说肛裂的特点是：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。”陆教授认为：小儿为纯阳之体，燥火易结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口。证属肠燥津亏，以养阴清热为治。方中玄参性咸寒，质润，即清热邪又滋阴液，苦泄滑肠而通便，麦冬甘寒，增液润燥[4]，可养胃生津、润肺清心，配玄参，一清一润，用治小儿伤阴效佳。配合南北沙参养肺胃之阴，润燥生津，如增水行舟，加强润肠通便之效；芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效，出自《伤寒论》之芍药甘草汤。现代研究芍药有松弛平滑肌的作用、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎作用，二药配合，这些作用能显著增强，为治疗临床各科疾病引起疼痛的首选方剂[5]。陆教授认为小儿少有内痔等并发症，能造成肛裂持续不愈因素之一的肛管内括约肌痉挛性连续收缩力量也相对弱小，因此只要处方用药对症，裂损修复较快。外用白玉膏生肌，收敛。

2.3 肛瘘 肛瘘是一种常见的肛门直肠病,反复发作,在我国其发病率占肛肠疾病的1.67%～3.60%，该病发生于不同性别、年龄，以20～40岁的青壮年多见，婴幼儿发病者亦不少见[6]。小儿肛瘘患者95%以上是男孩，女孩少见。80%为单纯性，20%为复杂性[7]。小儿发病的病因病机中医著作中少见记载。陆教授认为小儿脏腑稚嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易受外邪侵袭。《疮疡经验全书》：“坐马痈，此毒痈受在肾经，虚毒气热，毒伤于内大肠之经，并聚成毒，发为瘘疮。”手术治疗的目的是为了清除感染的肛腺,将内口清除。对于复杂性肛瘘有支管存在的，西医常采用切除扩创等手术方式。但术中组织损伤大，愈合时间长，瘢痕组织明显。陆教授言：小儿皮肤组织娇嫩，应尽量保护，对于瘘管处理主张采用隧道式拖线引流术。此法是陆教授于20世纪80年代致力于中医微创疗法的研究和探索将拖线法应用于肛肠疾病中[8]，在尽量保护肛周括约肌的前提下，通过管道脱腐来治疗肛瘘的手术方法，此微创理念的运用，明显缩短创面愈合时间，减轻患儿痛苦。

2.4 克罗恩病 克罗恩病是一种可累及口腔到肛门之间任何部位的慢性、反复发作和非特异性的全壁炎症[9]，原因尚未明确。慢性发病表现为腹痛、腹泻、肛门瘘管、全身贫血、慢性消耗表现。相当于中医学“泄泻”“积聚”等范畴，《景岳全书泄泻》所谓:“泄泻之本，无不由于脾胃。陆教授认为，该病病机虽然复杂，但其基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝肾功能关系密切。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运，土虚木贼；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。《病因脉治·内伤泄泻》记载：“脾虚泄之困，脾气素虚。”《医宗必读·痢疾》曰：“是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。”陆教授主张克罗恩病肛瘘内服中药治疗，治则为活动期清热解毒化湿为主；缓解期柔肝健脾补肾为主。脾虚湿胜是导致该病发生的重要因素，脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起该病。因此无论是活动期还是缓解期，健脾化湿应贯彻治疗始终[10]。内服方中红藤、败酱草、地锦草清热解毒；小儿素体“肝常有余，脾常不足”用痛泻药方：防风、杭白芍、陈皮、炒白术四药相合，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。加入柴胡疏肝升举、赤石脂涩肠止泻；幼儿正气尚未充，加久病体虚，则无力载毒外出，《神农本草经》“黄芪，主治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”用黄芪，益卫固表，为托疮排脓之要药。陆教授刻刻顾及小儿稚阴稚阳之体，元气已伤，屡用淮山药、扁豆等健脾益胃，以资生化之源。外用方《三黄洗剂》化裁，取黄柏、黄连加入金银花、黄芩增强清热燥湿解毒之功，川牛膝为引经药，酸苦降泄，引热下行。总之，对于该症，标本并图，清热以治，胃气渐充，气血渐足。以辨证论治为纲、整体结合局部、扶正兼顾祛邪。二诊患者腹痛减轻，加蜀羊泉清热解毒，芙蓉叶凉血止血，活血消肿，两者合用可促进肠道黏膜修复。三诊症情稳定，继续服药28剂巩固疗效。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0204/519.html