超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M(2) - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M(2)

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摘要：

2.3 文献质量评价结果将纳入的文献按照Cochrane 5.1.0系统评价手册进行评价，结果显示11篇文献质量都为B级。见表2。

表2 纳入研究的质量评价结果纳入研究随机序列产生分配隐藏盲法结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚质量等级杜勇军等[8]偏倚风险低偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B陈恩等[9]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B陈振康[10]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B冯友权等[11]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B吕之勇[12]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B刘幸清等[13]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B汤国辉等[14]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B李言民等[15]偏倚风险低偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B胡春涛等[16]偏倚风险低偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B康耀明等[17]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B许明星等[18]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B

2.4 Meta分析结果

2.4.1 术后2 h VAS评分比较 4项研究[8,14,16,18]比较了超前镇痛与安慰剂术后2 hVAS评分，各研究间异质性较高(P<0.000 01，I2=97%)，选随机效应模型。异质性的来源可能与超前镇痛的用药配伍与用药方式有关。结果表明试验组术后镇痛效果优于对照组[MD=-1.28,95%CI(-2.45,-0.11),P<0.05]。见图2。

图2 两组病人术后2 h VAS评分比较森林图

2.4.2 术后4 hVAS评分比较 10项研究[8-11,13-18]比较了超前镇痛与安慰剂术后4 h VAS评分，各研究间异质性较高(P<0.000 01，I2=99%)，故选随机效应模型。异质性的来源可能与超前镇痛的用药配伍与用药方式有关。结果表明试验组术后镇痛效果与对照组相比效果好[MD=-2.09,95%CI(-3.29,-0.88),P<0.05]。见图3。

图3 两组病人术后4 h VAS评分比较森林图

2.4.3 术后8 h VAS评分比较 10项研究[9-18]比较了超前镇痛与安慰剂术后8 h VAS评分，各研究间异质性较高(P<0.000 01，I2=99%)，故选随机效应模型。异质性的来源可能与超前镇痛的用药配伍与用药方式有关。结果表明试验组术后镇痛效果优于对照组[MD=-2.23,95%CI(-3.21,-1.26),P<0.05]。见图4。

图4 两组病人术后8 h VAS评分比较森林图

2.4.4 术后12 h VAS评分比较 7项研究[10-13,15-17]比较了超前镇痛与安慰剂术后12 h VAS评分，各研究间异质性较高(P<0.000 01，I2=100%)，故选随机效应模型。异质性的来源可能与药物的配伍与用药途径有关。结果表明试验组术后镇痛效果优于对照组，[MD=-2.38,95%CI(-3.56,-1.20),P<0.05]。见图5。

图5 两组病人术后12 h VAS评分比较森林图

2.4.5 术后24 h VAS评分比较 9项研究[9-13,15-18]比较了超前镇痛与安慰剂术后24 h VAS评分，各研究间异质性较高(P<0.000 01，I2=99%)，故选随机效应模型。结果表明试验组术后镇痛较对照组效果好[MD=-1.95,95%CI(-2.63,-1.27),P<0.05]。见图6。

图6 两组病人术后24 h VAS评分比较森林图

2.4.6 术后不良反应 7项研究[8-11,16-18]比较了术前使用超前镇痛与使用安慰剂在术后发生不良反应的例数，各研究之间同质性较好(P=0.51，I2=0%),故使用固定效应模型。Meta分析结果显示肛肠疾病病人术前使用超前镇痛措施可以使术后不良反应发生率下降[OR=0.52,95%CI(0.31，0.88),P<0.05]。见图7。

图7 两组病人术后不良反应比较森林图

2.5 纳入文献发表偏倚漏斗图采用术后12 h VAS评分结果绘制，结果显示，研究存在不均衡情况，纳入的文献存在发表偏倚的可能。术后12 h VAS评分结果的漏斗图见图8。

图8 基于术后12 h VAS评分的漏斗图

3 讨论

3.1 超前镇痛概述 Crile于20世纪提出了超前镇痛这一概念，他提出在基于全身麻醉的基础上使用局部阻滞，防止术中产生痛觉和中枢神经系统产生变化引起疼痛瘢痕的形成[19]。当前，各种手术都在开展使用超前镇痛，常见的有妇科手术、骨科手术、开胸手术和肛肠手术，临床上肛肠手术应用的较广泛。据报道，我国肛肠疾病发病率约为59.1%[20]，病人在术后常见的并发症有疼痛、尿潴留、便秘等[21]，而疼痛会使尿潴留、便秘等症状更严重，伤口愈合会减慢，或引起感染而使疼痛加剧，因此术后控制疼痛至关重要。据研究报道，超前镇痛应用于肛肠术病人，病人术后各时段疼痛评分明显降低，疼痛感减轻，并且并发症发生率降低，效果显著。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0119/511.html