张龙江教授运用中医药治疗肛肠病经验总结(2)

按：便秘是指粪便在肠腔内滞留过久、秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[4]。男女老幼均可发病，老年人为便秘的高发人群，日本发病率约4%，我国天津地区发病率约4.43%[5]。多数便秘为功能性，少数由肠道器质性病变如先天性巨结肠、痔疮、直肠脱垂、直肠前突、直肠黏膜松弛等引起。老年性便秘多属于“虚秘”范畴，祖国医学认为，年老体虚之人，往往气血两虚，气虚肠道运行无力，则大便失于传输而发生便秘。方中黄精滋肾润脾，补脾益气；肉苁蓉温补肾阳并能润肠通便；二者重用共为君药。怀牛膝强腰健肾，善于下行，入肾以养精，为臣药。槟榔片、枳壳宽肠下气；厚朴、柴胡、升麻、莱菔子理气以助通便；决明子、杏仁、桃仁、瓜蒌润肠通便；当归补血润肠；上药共为佐药。诸药合用，共奏补脾益肾、通腑润肠之功效。

4 放射性直肠炎

程某，女，61岁，宫颈癌患者，于肿瘤科行放化疗治疗，疗程结束后出院。出院后1周出现间断便血，肛门坠胀感，排大便时有里急后重感，于2017年6月16号就诊。肛门镜检查可见：直肠黏膜水肿、充血，散在糜烂点。舌苔黄腻，脉滑数。张教授认为放射性直肠炎系因湿热留滞，瘀毒蕴结直肠，灼伤血络而发，故治以清热利湿、解毒凉血。中药方如下：黄柏炭15g、黄芩炭15g、地榆炭15g、连翘炭20g、败酱草30g、白花蛇舌草30g、白芷20g、防风12g、薏苡仁30g。上药加水600mL，浸泡20min后，文火煎30min，用纱布过滤后取药300mL，分早、晚各1次保留灌肠。连续保留灌肠治疗2周，便血停止，肛门不适感消失。肛门镜复查：直肠黏膜充血水肿消失。

按：妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性元素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠黏膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，在临床上较为多见。放射性直肠炎的主要原因，是由于在放射治疗时，病人对放射物的敏感反应而引起的，与放射剂量的大小关系不大[6]。在初期，直肠黏膜充血、红肿，或有小出血点，黏膜表面有灰色渗出物。放射性直肠炎引起的并发症主要有肠狭窄和肠梗阻、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘。因此，早发现早治疗具有重要意义，中医中药在治疗直肠炎方面具有独特的优势。本病案所用方药，方中黄柏炭、黄芩炭、地榆炭、连翘炭凉血止血；白花蛇舌草、败酱草清热解毒；白芷、防风具有抗过敏作用；另白芷燥湿消肿；薏苡仁清热除湿。诸药合用，共奏清热利湿、解毒凉血之功效。

[1] 席作武.肛肠病临床诊疗实训大全[M].西安：西安交通大学出版社,2015:221.

[2] 王莉.中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患300例[J].中医外科杂志，2000,9(2)：23.

[3] 荣文舟.现代中国肛肠病学[M].北京:科学技术出版社,2000:487.

[4] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2003:261.

[5] 赵义瑞.实用中医肛肠病诊治[M].北京：人民卫生出版社,2016:142.

[6] 吴存亮.现代肛门直肠病学[M].北京：中国人口出版社,1998:446.

张龙江教授系河南省中医院肛肠科主任医师，硕士生导师，从事肛肠科临床、科研、教学30余载，在肛肠科常见病及疑难杂病的治疗上积累了丰富的诊治经验。张龙江教授不仅手术技艺精湛，而且善于运用中医中药治疗肛肠疾病，吾有幸跟师学习，受益匪浅。现将其运用中医药治疗肛肠疾病部分经验介绍如下。1 肛窦炎王某，男，45岁，工人。2016年11月15日就诊，自诉肛门下坠感伴排便时肛门灼痛3个月。指诊：可触及3、5、6点位肛窦轻微触痛感；肛门镜：镜下可见3、5、6点位肛窦表面潮红、充血。自用痔疮栓塞肛治疗，热水坐浴，效果欠佳。张教授运用中药坐浴治疗，效果显著。中药方如下：苦参30g、黄芩30g、黄柏30g、大黄30g、野菊花10g、芒硝50g、紫花地丁20g、蒲公英20g、大青叶20g、槐米10g、生地榆20g。用法：将药物煎汤后盛入坐浴盆内加沸水稀释至约1 000mL，趁热熏肛门，再坐浴20min，每日早、晚各1次。操作步骤：坐浴前应嘱患者排空大小便；将煎好的药汤趁热倒入坐浴盆内，患者暴露臀部借蒸腾之药汽熏患处；待药汤的温度到40℃时，将臀部坐于坐浴盆内泡洗；坐浴完毕，用干毛巾擦干患处。连续坐浴2～3周。治疗结果：肛门下坠感消失，排大便时无疼痛感。嘱患者禁食辛辣刺激食物，勿久坐，随访2个月无复发。按：肛窦炎即肛隐窝炎，是肛窦、肛门瓣发生急、慢性炎症性疾病。由于炎症的慢性刺激，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其临床特点是肛门部不适、潮湿、疼痛、有分泌物。肛窦炎虽为小病，但不可轻视，须知蚁穴鼠洞，亦能溃千里长堤。发病后如不及时治疗，此病可引起许多肛门直肠疾病。据统计约85%的肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等是由肛窦感染引起的，因此对此病进行早期诊断、治疗有积极意义[1]。张教授认为，此病多为湿热下注，局部染毒肿胀所致。方中苦参、黄芩、黄柏清热燥湿，黄芩、野菊花、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒，槐米、地榆性寒，具有凉血之功效，芒硝亦性寒，具有清热消肿之功效。诸药合用，共奏清热解毒燥湿、凉血消肿之功效。2 肛门湿疹张某，女，48岁，职员。2017年3月20日就诊，自诉肛门瘙痒半年，夜间明显。肛门周围皮肤发白，粗糙肥厚，表面皲裂、潮湿，质硬。自用曲咪新乳膏、地塞米松乳膏、皮炎平等药膏外用治疗，效果可，停药后复发。张教授采用中药熏洗坐浴治疗，取得较好疗效。中药方如下：苦参20g、黄柏15g、蛇床子15g、苍术10g、地肤子10g、白鲜皮10g、花椒10g、蝉蜕10g、五倍子10g、甘草10g。用法：将上述中药加水2 000mL，浸泡30min，煮沸后改文火再煎15min，将药液倒入盆中，同法再煎1次，两次药液混合后均分两份，早晚各1份，加热后先熏洗后坐浴5～10min。坐浴完毕后，用干毛巾擦干患处。连续坐浴3～4周。治疗结果：瘙痒消失，肛门周围皮肤由白色转为正常肤色。嘱患者禁食辛辣刺激食物，勿接触40℃以上热水，注意保持肛门清洁。随访2个月无复发。按：肛门湿疹是一种常见的皮肤病，病变多局限于肛门口和周围的皮肤，偶有延及会阴和生殖器，病程长，故肛门及周围皮肤常变厚而有浸润，以至于发生破裂，以奇痒反复发作为特点，可发生于任何年龄和性别，祖国医学称其为“浸淫疮”“血风疮”“四弯风”“肛周风”。中药煎剂熏洗坐浴疗法是治疗肛门疾病的传统方法，早在《外科正宗》中就有坐浴可疏通气血、散瘀化滞、解毒脱腐、消肿止血的记载[2]。现代医学理论认为，熏洗坐浴疗法能使皮肤和患部血管扩张，通过促进局部和全身血液及淋巴循环，消除末梢神经恶性刺激而提高疗效[3]。张教授认为，肛门湿疹多因风、湿、热邪留滞肌肤。风善行而数变，每多夹湿夹热而发病，风湿郁于皮肤，营卫不和，气血运行不畅，湿热熏蒸肌肤则糜烂、渗液、瘙痒，而发为此病。方中苦参、黄柏清热利湿；蛇床子、地肤子、白鲜皮、花椒燥湿止痒；五倍子具有解毒、消肿、收湿、敛疮的功效；苍术燥湿作用明显；蝉蜕宣散透发，疏散风热，透疹止痒；甘草调和药性。诸药合用，共奏清热利湿止痒之功效。3 老年性便秘刘某，女，65岁，退休教师。2017年4月16日就诊，大便干结伴排出困难5年余，便意差，大便3～7日排1次，需用力努挣方可排出，且有大便解不净感。平素间断口服芦荟胶囊、果导片治疗，药物治疗后效果可，停药后复发。舌质淡，苔白，脉细弱。张教授认为，老年性便秘多为虚证，多由脾肾阳虚，温煦、气化功能不足，大便失司所致，与燥热内盛所致便秘不同。治疗当用温肾补虚，润肠通便法。中药方如下：黄精30g、瓜蒌30g、肉苁蓉30g、决明子30g、杏仁15g、当归20g、柴胡20g、升麻10g、厚朴30g、枳壳20g、桃仁15g、摈榔片20g、莱菔子30g、怀牛膝20g。水煎服，1剂/天，煎2次，分2次服。先服7剂，嘱患者服药期间养成每日定时排便的习惯，即使无大便排出。服药3日后，患者大便质软，排便易解，排便不净感缓解。续服14剂后停药，停药2个月，期间大便日行1次，质软成形，无排不净感。按：便秘是指粪便在肠腔内滞留过久、秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[4]。男女老幼均可发病，老年人为便秘的高发人群，日本发病率约4%，我国天津地区发病率约4.43%[5]。多数便秘为功能性，少数由肠道器质性病变如先天性巨结肠、痔疮、直肠脱垂、直肠前突、直肠黏膜松弛等引起。老年性便秘多属于“虚秘”范畴，祖国医学认为，年老体虚之人，往往气血两虚，气虚肠道运行无力，则大便失于传输而发生便秘。方中黄精滋肾润脾，补脾益气；肉苁蓉温补肾阳并能润肠通便；二者重用共为君药。怀牛膝强腰健肾，善于下行，入肾以养精，为臣药。槟榔片、枳壳宽肠下气；厚朴、柴胡、升麻、莱菔子理气以助通便；决明子、杏仁、桃仁、瓜蒌润肠通便；当归补血润肠；上药共为佐药。诸药合用，共奏补脾益肾、通腑润肠之功效。4 放射性直肠炎程某，女，61岁，宫颈癌患者，于肿瘤科行放化疗治疗，疗程结束后出院。出院后1周出现间断便血，肛门坠胀感，排大便时有里急后重感，于2017年6月16号就诊。肛门镜检查可见：直肠黏膜水肿、充血，散在糜烂点。舌苔黄腻，脉滑数。张教授认为放射性直肠炎系因湿热留滞，瘀毒蕴结直肠，灼伤血络而发，故治以清热利湿、解毒凉血。中药方如下：黄柏炭15g、黄芩炭15g、地榆炭15g、连翘炭20g、败酱草30g、白花蛇舌草30g、白芷20g、防风12g、薏苡仁30g。上药加水600mL，浸泡20min后，文火煎30min，用纱布过滤后取药300mL，分早、晚各1次保留灌肠。连续保留灌肠治疗2周，便血停止，肛门不适感消失。肛门镜复查：直肠黏膜充血水肿消失。按：妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性元素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠黏膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，在临床上较为多见。放射性直肠炎的主要原因，是由于在放射治疗时，病人对放射物的敏感反应而引起的，与放射剂量的大小关系不大[6]。在初期，直肠黏膜充血、红肿，或有小出血点，黏膜表面有灰色渗出物。放射性直肠炎引起的并发症主要有肠狭窄和肠梗阻、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘。因此，早发现早治疗具有重要意义，中医中药在治疗直肠炎方面具有独特的优势。本病案所用方药，方中黄柏炭、黄芩炭、地榆炭、连翘炭凉血止血；白花蛇舌草、败酱草清热解毒；白芷、防风具有抗过敏作用；另白芷燥湿消肿；薏苡仁清热除湿。诸药合用，共奏清热利湿、解毒凉血之功效。参考文献：[1] 席作武.肛肠病临床诊疗实训大全[M].西安：西安交通大学出版社,2015:221.[2] 王莉.中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患300例[J].中医外科杂志，2000,9(2)：23.[3] 荣文舟.现代中国肛肠病学[M].北京:科学技术出版社,2000:487.[4] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2003:261.[5] 赵义瑞.实用中医肛肠病诊治[M].北京：人民卫生出版社,2016:142.[6] 吴存亮.现代肛门直肠病学[M].北京：中国人口出版社,1998:446.

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1112/476.html